心衰定义
【定 义】心力衰竭(heart failure)是各种心脏疾病 导致心功能不全的一种综合征。
由于心肌收缩和舒张功能障碍，引起心排血 量下降，导致器官、组织血液灌注不足，同时 出现肺循环和体循环淤血的一种病理表现，在 临床上称充血性心力衰竭或心功能不全。伴有 临床症状得称心力衰竭，有基础心脏病无临床 症状称心功能不全。
讨论案例并解决案例问题，可以 培养学生独立思考、分析、归纳和 表达的能力。
第三部分
1、介绍本节课学习目标： 识记目标 理解目标 应用目标
a couple of minutes
2、讲述案例： 女性，67岁，30年来反复劳累或受凉后出现胸闷、 心悸、气急，休息后缓解，曾多次在当地医院就诊， 诊断为“风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄伴关闭不全” 长期服用地高辛、氢氯噻嗪、硝酸异山梨酯等药物。 平素常感冒、咽痛。两天前受凉后胸闷气急加重，夜 间不能平卧，双下肢水肿，咳嗽，咳白色泡沫痰。请 分析： （1）该病人心功能几级？护理评估应该注意哪些要点？ （2）请写出该病人的护理诊断和护理措施。
教法具体分析
以临床案例激发学生求知欲和学习兴趣，直接导入 新课。通过对教材、教学目标、学生情况分析，合理 设置问题，适时提问，适时巧设悬念。如讲解心力衰 竭概念后，为讲解慢性心衰病因设置悬念或提问：哪 些疾病会损害心室充盈和射血能力，高血压会导致心 衰吗？从而使学生产生解决问题的兴趣和需要，开动 脑筋思考并期望获得答案，保持高涨的情绪全神贯注 听讲接下来的心衰病因分析。
心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功 能受损，在心室扩大或心肌肥厚的过程 中，心肌细胞、胞外基质，胶原纤维网 等均有相应的变化，就是心脏重构的过 程，心力衰竭进一步恶化。
左心 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 右心 肺动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全
全心 高动力循环状态
【诱 因】
1. 感 染 2. 心律失常 3. 血容量增加
4. 过劳或情绪激动
5. 治疗不当 6. 原有心脏病加重
（一）心力衰竭的代偿机制 Frank-Starling机制
1. Frank-Starling机制
60min
教材内容讲解结束
接下来由学生分组讨论 仔细分析课前给出的案例，运用 所学知识分析讨论
总结
根据学生反馈结果进行总结
我想到答案啦！让我先 说……
回顾本节课重点 布置课后思考题
案例：患者男，77岁，因慢性心力衰 竭接受以下药物治疗：地高辛、氢氯噻 嗪、开博通。经治疗后症状控制。3个月 后出现恶心、纳差、心慌胸闷，视物模 糊，黄视，心电图示频发室性期前收缩 呈二联率。请问： （1）该病人出现上述表现最可能的原因是 什么？ （2）应如何处理？今后应注意避免哪些易 诱发心衰的因素？
教学目标一
＊识记目标：通过本节课学习学生能
准确说出
心力衰竭的概念 慢性心力衰竭的基本病因和诱因 心功能分级 常用检查
教学目标二
＊理解目标：通过本节课学习学生能
用自己的语言概述
左心衰竭和右心衰竭的临床表现 治疗要点 常用护理措施及依据
教学目标三
＊应用目标：通过本节课学习，学生
能根据教师提供的心力衰竭病人病 情资料，列出该病人的医学诊断、 护理诊断、护理目标和护理措施
神经内分泌系统 的激活
3. 神经内分泌系统 的激活 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活
心衰时体液因子的改变
1. 心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）
2. 精氨酸加压素:
3. 内皮素:
舒张功能障碍
主要是由于心肌的顺应性减退及充盈障碍， 明显影响心室的充盈压，当左心室舒张 末压过好，心排量无明显下降，临床多见于高 血压和冠心病。
2min
3、讲解心力衰竭的概念 4、通过设置问题引出心衰的病因：基本病 因和诱因。强调诱因的重要性。 5、病理生理：根据学生情况讲解，但须使 学生明白当心肌收缩力减弱时机体怎样 代偿以及心衰发生发展的基本机制心室 重塑。 20min
着重讲解部分
6、精讲慢性心力衰竭的临床表现 左心衰 肺淤血和心排血量降低 右心衰 体静脉淤血 全心衰 7、精讲心功能分级 8、讲述实验室及其他检查 9、分析诊断要点，精讲治疗要点 10、精讲护理措施和健康指导
（一）原发性心肌损害
1. 节段性心肌损害如: 心肌梗死、心肌缺血 2. 弥漫性损害如: 心肌炎、心肌病 3. 代谢障碍引起的心肌损害如: 糖尿病性心肌病较常见、甲状腺疾 病，心肌淀粉样变性。
（二）心脏负荷过重
前负荷(容量)过重 后荷负(压力)过重
主动脉瓣狭窄 高血压 肺动脉瓣狭窄 肺动脉高压
血液粘性增大
慢性心力衰竭
我将从以下几个方面进行阐述：
※ 教材分析 教学内容 教学目标 教学重点和难点 ※ 教法分析 ※ 教学过程设计
第一部分
所选教材
全国高等学校教材
第四版
内科护理学
主编 尤黎明 吴瑛 人民卫生出版社
教学内容
内科护理学——慢性心力衰竭
内科护理学是临床护理学中一门重 要的学科。它所阐述的内容在临床护理 学的理论和实践中具有普遍意义，是临 床各科护理学的基础。本节课所讲的慢 性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终 归属和最主要的死因，所以此内容在内 科护理学中占有重要地位。
教学重点
★ 慢性心力衰竭的护理措施及依据
★ 慢性心力衰竭的治疗要点 ★ 慢性心力衰竭的诱因和健康指导
教学难点
★ 心力衰竭的病理生理
★ 心力衰竭的治疗 ★ 心力衰竭的护理措施及依据
第二部分
教学方法
讲 启授 发法 式、 教讨 学论 相法 结与 合
具体如下：
讲述案例 提出问题 导入新课 据教学目标精心授课 回顾案例和问题 分组讨论 学生反馈结果 教师总 结 再次回顾本节课重难点
通过增加心脏的前负荷，使回心血量增多容积增加，
从而增加心排量及心脏作功，代偿达一定程度， 当左
心室舒张末压＞18mmHg时，既可出现肺循环或体循 环淤血的表现。
心肌肥厚
2. 心肌肥厚 后荷负增加心肌收缩力增强，使心排量 在一定时间内维持正常，久之心肌出现 代偿性肥厚，心肌顺应性下降，心室舒
张末压增高，出现心功能障碍的表现。