心率作为预测因子
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
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神经内分泌抑制剂的联合应用
• ACEI+BB：黄金搭档
• 相比2007版指南ACEI+BB的使用要在利尿剂消除体液潴留后，新指南指出 ACEI+BB可以与利尿剂同时应用。
• 产生相加或协同的有益效应，是死亡危险进一步下降。尽早合用，才能 发挥最大益处。在一种药低剂量基础上，加用另一种药，比单纯加量获 益多。
• ACEI+BB+醛固酮拮抗剂：金三角
• 进一步降低慢性心衰患者的病死率（I类，A级），且较安全。在ACEI+BB 的黄金搭档基础上加用醛固酮拮抗剂，被称为金三角，应称为慢性HFREF的基本治疗方案。
中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014
中国心力衰竭指南
定义、流行病
慢性心力衰竭 诊断治疗指南
中国心力衰竭 急性心力衰竭 诊治和治疗指南
诊断和治疗指南
学 慢性心衰的评 估 HF-REF的治疗
HF-PEF诊断治
2007
2010
2014
疗 急性心衰
难治性终末期
在前两版心衰指南的基础上，参考近年来发布的 新药物和新技术的应用的临床证据，进行了内容 更新，为心衰诊治提供依据和原则，帮助临床医 师做出医疗决策。
心衰 心衰病因和合 并症的处理 右心衰竭 心衰整体治疗
随访管理
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
心衰综合征的概念
• 心衰综合征的概念于2013年 ACCF/AHA 心衰指南提出。 • 主要指其临床表现错综复杂，其本质并非单一疾病。 • 大多数患者病情复杂，除了心衰还存在引起心衰的基础疾
If抑制剂伊伐布雷定治疗收缩性心力衰竭研究
国际多中心研究，6558例患者，37个国家, 677 个中心
入选标准
主要终点
心血管死亡及因心衰恶化
≥18岁 心力衰竭 NYHA Ⅱ-
入院的复合终点
Ⅳ级
缺血性/非缺血性病
因
左室收缩功能不
显著降低心血管死亡或因心衰而引起的住院风
(EF≤35%)
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CHF现代治疗—拮抗神经内分泌系统
ACEI或ARB β受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 ---改善生存率，降低病死率!
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SHIFT 研究
• （1）ACEI（Ⅰ，A）； • （2）β 受体阻滞剂（Ⅰ，A）； • （3）醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）； • （4）ARB（Ⅰ，A）； • （5）伊伐布雷：用来降低因心衰再住院率（Ⅱa，B），替代用于不能耐受β 受体阻滞
剂的患者（Ⅱb，C）。
• 可改善症状的药物: 推荐应用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ～Ⅳ级患者：
险达18% (p<0.0001)，绝对风险降低4.2%
心率≥70次∕分 窦性心律
显著降低因心衰引起的死亡风险达26%、住院 风险达26%
12个月内有因心力 衰竭恶化而住院的病
使用伊伐布雷定治疗1年预防1次主要终点事件 的需治数（NNT）为26
史
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• 我国42家不同医院10714例心衰住院病
例回顾性调查，主要死亡原因为左心 功能衰竭59%，心律失常13%，猝死13%。
《中国心血管病报告2012》 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
心力衰竭分类
① 射血分数降低（HFrEF）的心衰或收缩性心衰
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慢性HF-REF（NYHA II-IV级）非药物治疗流程
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慢性心衰药物治疗
• 可改善预后的药物:适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者：
酐 ≤30 ml/min和血钾≥5 mmol/L）； 2. 须用袢利尿剂，以减少高血钾的风险； 3. ACEI起始剂量可低一些，加量速率可慢一点，两者不良反
应（对血钾和肾功能影响）是相叠加的； 4. 应动态监测血钾、血肌酐、血压水平； 5. 螺内酯是目前我国仅有的醛固酮拮抗剂类药物，约30%男性
患者可发生乳房发育，应予注意。
• ACEI+ARB：能否合用于心衰，仍有争论。 • ARB+BB/醛固酮拮抗剂
• 不能耐受ACEI者，ARB可代替应用。作用类似“黄金搭档”、“金三角”。
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如何应用好“金三角”方案
使用过程中，须充分考虑以下情况： 1. 患者LVEF≤35%且无应用醛固酮拮抗剂的禁忌证（如估计肌
a 典型心衰症状 b 典型心衰体征 c 左室射血分数（LVEF）＜40%
② 射血分数保存心衰（HFpEF）或舒张性心衰
a 典型症状
b 典型体征
c LVEF正常或轻度降低，且左室末扩大
d 左室射血分数（LVEF）≥45%。41%-49%被称为临界HFpEF
e 存在相关结构性心脏病和（或）舒张性心功能障碍，超声 心动图检查无瓣膜病，并排除心包疾病、肥厚性心肌病、 限制性心肌病等
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
我国心力衰竭现患不容乐观
• 中国35-74岁的人群中，现患
有420万患者
• 成人慢性心衰发病率为0.9% • CHF患者住院30天死亡率5.4%
• 北京301医院对1993-2007年因CHF住院
的6949例患者进行病因分析，依次为 CAD、高血压、心脏瓣膜病和糖尿病。
病（如冠心病、高血压、心肌炎和心肌病等）、有各种常 见的伴发病和/或合并症[如糖尿病、伴快速心室率的房颤 和其他心律失常、肾功能损害、贫血、慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、心理和精神障碍等]，还可伴其他危险因素，如 高脂血症、肥胖、高尿酸血症、高龄等。 • 这一概念清楚解释和描述了该病的多面性、临床表现的复 杂性、病情多变和结局的难以预测性。