32.3 32.2 31.6
7.6 12.9 9.2
2.5 10.4 8.2
5.5 10.1 7.1
7 8 11
3
孕产妇的死亡率
北京市与日本孕产妇死亡率(1/10万)变化趋势比较
1950年 日本 176.1 1980年 20.5 1990年 8.6 2003年 6.1 2009年 6
北京
240
26.3
16
羊膜腔内压力过高
临产后，特别是第二产程子宫收缩，羊膜 腔内压力升高，达100~175mmHg，明显超 过静脉压，羊水可能被挤入破损的微血管而 进入母体血液循环。
17
血窦开放
分娩过程中各种原因引起宫颈裂伤可使羊 水通过损伤的血管和胎盘血窦进入母体血液 循环。 前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产或钳刮术时 羊水可以从胎盘附着处血窦进入母体血循环。
8
一、羊水栓塞的概述
羊水栓塞的发病率（2012年最新数据）： 1.9/10万(UK)~6.1/10万(AUS)，孕周>20W 是引起孕产妇死亡的重要原因之一 发达国家，第1位 我国， 第2位 孕产妇死亡率反映一个国家、一个地区经济文化水平
9
羊水栓塞的发病率
（1）国外文献报道发病率：（基于人群的数据）
经验教训：对羊水栓塞认识不足！
2
孕产妇的死亡率
近60年发达国家孕产妇死亡率(1/10万)变化趋势比较
1950年 德国 日本 206.2 176.1 1965年 -----87.6 1980年 20.6 20.5 1990年 2003年 2009年 9.1 8.6 4.8 6.1 4 6
加拿大 113.2 86.1 法国 83.3 美国
引产是高危因素
其中PG阴道用药风险 最高！ RR：3.4
23
四、病理生理
过敏性休克 肺动脉高压 DIC 急性肾功能衰竭
24
羊水进入母体途径
宫颈内膜静脉
胎盘附着处或附近血窦
胎膜周围血管，蜕膜血管通道 病理性开放的子宫血窦
羊水栓塞的病例中，60%有剖宫产史！
25
过敏性休克
25
15.6
14.5
4
我国孕产妇死亡率变化趋势
5
北京市孕产妇死亡原因
6
1996年~2010年我国孕产妇死亡原因顺位
产后出血: 羊水栓塞: 心脏病： 妊高症： 第1位 第2位 第3位 第4位
7
美国1991~1999年孕产妇死亡原因顺位
羊水栓塞 产后出血 妊高症 感染 20% 17% 16% 13%
18
胎膜破裂
胎膜破裂后，羊水可以从蜕膜或宫颈管破 损的小血管进入母体循环中，剖宫产或羊膜 腔穿刺时，羊水可以从手术切口或穿刺部位 进入母体血循环。
19
高危因素
国内文献报道：
宫缩过强：北京市病例中86%有引产或产后过量 使用催产素或前列腺素制剂的病史 胎膜早破、人工破膜 高龄初产、多胎初产 过期妊娠、巨大儿 死胎 前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等
Knight，et al. BMC Pregnancy and Children. 2012.
10
羊水栓塞的发病率
（2）国内文献报道发病率（来自医院的资料）
24.4/10万 59/10万 10/10万 20/10万
北京 广东 江苏 河北
11
北京市1996~2010年期间 羊水栓塞死亡67例
死亡发生时期：
有形物质刺激肺组织释放血管活性物质
（PGF2a、5-羟色胺、白三烯等）→反射性 肺动脉高压 肺动脉高压→急性右心扩张和衰竭→左心 衰竭→休克→呼吸、心跳骤停
27
DIC
羊水中多量促凝物质→激活外源性凝血系统→血
管内形成大量微血栓→DIC
羊水中纤溶激活酶→激活纤溶系统； 大量凝血物质消耗和纤溶系统激活→产妇血液系 统由高凝状态迅速转变为纤溶状态→全身出血， 血不凝。
13
病例2.
患者第一胎，41周，入院后予普贝生促宫颈成熟，产程 进行很快，宫口开全取出普贝生。 16:35 人工破水，羊水Ⅱ度 16:50 自然分娩 17:25 面色苍白，出血200ml 17:30 出血，有血凝块 18:05 BP：70/40mmHg 18:45 出血不凝，纤维蛋白原1g 19:20 昏迷，BP：60/30mmHg，P：120次/分，气管插管 19:30 呼吸、心跳停止，抢救无效死亡
羊水栓塞
1
Hale Waihona Puke 病例1. 患者，CSEA下行剖宫产术,胎儿娩出后血压下降, 麻醉医师予升压药，手术很快结束，送回病房， 在推车上呼吸和心跳骤停,复苏、抢救后植物人状 态,定为麻醉事故。
本例病人发生在剖宫产胎儿娩出后,表现为血压下 降,实际上是羊水栓塞的过敏性休克阶段，继之肺 动脉高压,呼吸循环衰竭,本例病人术中没有监测, 没有及时发现低氧血症。
羊水有形成分→Ⅰ型变态反应
近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊 水入血后引起血管活性物质（白三烯、前列腺素、 血栓素等）才是重要因素。 故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征” （Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy）
26
肺动脉高压
血管机械性梗阻→肺动脉高压
胎儿娩出前 产后1~3小时 产后3~12小时 产后>12小时 19例 32例 17例 5例 23.2% 39% 20.7% 6.1%
12
二、定义
羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism， AFE）指分娩过程中，羊水有形物质进入母 血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严 重症状的综合征，是严重的分娩并发症。 主要发生在足月妊娠、早产，也可见于中期 引产和晚期流产。
尸解结果：羊水栓塞！
14
病例3.
患者先兆晚期流产入院，保胎治疗，次日超声：脑 积水，羊膜腔内注射利凡诺引产， 出现口麻、肿， 诊断：过敏反应，予地塞米松治疗，后考虑羊水栓塞, 抢救无效死亡。 尸检结果：羊水栓塞!
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三、病因
可能与下列因素有关： 羊膜腔内压力过高； 血窦开放； 胎膜破裂；
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高危因素
妊娠因素：
多胎妊娠 妊高症 胎盘前置 胎盘早剥 非纵产式 绒毛膜羊膜炎 羊水过多
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高危因素
母体因素： 年龄≥35是独立的高 危因素
RR：2.4~4.8
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Knight，et al. BMC Pregnancy and Children. 2012.
高危因素