244
302 327 379 372 63.74 35.12
508.90
620.03 672.40
3.43
2.98 2.06 2.44 2.39
18.5
10.4
100
200
300
400
0
8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日 9月2日 9月4日
WBC 血小板 血红蛋白
好發因素：高齡產婦、多產婦、 過強宮縮、急產 誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤 剝離、子宮破裂、剖宮產術
病理生理
羊水進入母體血循環，可通過阻塞肺小血管，引起機體的變 態反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化 • 肺動脈高壓 • 過敏性休克 • 彌散性血管內凝血（DIC）
• 急性腎功能衰竭
羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脫落上皮） 刺激
疾病相關知識
• 羊水栓塞：
由於污染羊水中的有形物 質（胎兒毳毛，角化上皮， 胎脂，胎糞）和促凝物質進 入母體血液迴圈引起。研究 認為，羊水栓塞主要是過敏 反應，是羊水進入母體迴圈 後，引起母體對胎兒抗原產 生的一系列過敏反應，故建 議命名為“妊娠過敏反應綜 合征”。
~~~~羊水栓塞
病因
羊水主要經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血 循環。 • 胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷 • 宮腔內壓力過高：宮縮過強、強直收縮 • 子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子 宮破裂、剖宮產術 • 羊膜腔穿刺、大月份鉗刮
各項檢查化驗情況（表一）
項 目 日 期 21/8
WBC
×10^9/L
血紅蛋白
血小板
總蛋白
白蛋白
g/L
115~150
4~10 22.98
g/L g/L 100~300 65~85 40~55 49 48.57
/L
凝血酶 凝血酶原 時間(s) 時間(s) mmol/L 45~133 0.6~2.2 11.0~17.6 8.9~13.5 6.95 25.5 14.5
羊水內大量 促凝血物質 啟動凝血系統 血栓阻塞 肺小血管
反射性興奮
羊水內抗原
Ⅰ型變態反應
進入肺循環 機械阻塞 較小的肺 血管
肺組織產生、 釋放PGF2α 、 PGE 2 及5羥色 氨等血管活性 物質
小支氣管痙攣 支氣管分泌物↑
迷走神經
加重
肺通氣、換氣↓
反射性
肺小血管痙攣
肺小血管痙攣
肺動脈高壓
急性右心衰
呼吸迴圈功能衰竭
羊水中有促凝物質： 組織凝血活酶，第X因數 肺表面活性物質，胎便中有胰蛋白酶
羊水中還有纖溶酶
血小板聚集、使凝血 酶原轉化為凝血酶
肌酐
乳酸 umol/L
104ห้องสมุดไป่ตู้
25.60 178.90
22/8
23/8 24/8 25/8 26/8 27/8 28/8 29/8
25.19
31.85 33.29 24.38 26.72 25.31 26.45 25.93
75
68 73 93 100 105 101 107
42
21 21 54 38 43 77 155
此ppt下载后可自行编辑
羊水栓塞护理查房
病史簡述
• 患者陳坤，女性，29歲，因孕35周，胎兒臀位、 胎膜早破於萬源市中心醫院住院治療，急診行剖 宮產術，術中患者開始出現寒戰，給予地塞米松 10mg靜注，好轉不明顯，患者術後出現血尿，並 進行性無尿，伴反復寒戰高熱後出現活動後氣促， 實驗室檢查示腎功能不全，DIC，遂由萬源市中 心醫院於2014年8月21日11:00急診送人我科行進 一步治療。入科診斷：多器官功能不全（腎功能、 凝血功能等）、DIC、羊水栓塞？。
不凝集
14.7 18.5 24.2 28.9 26.5 36.0
15.1
12.4 11.1 11.4 10.0 11.7 11.8
各項檢查化驗情況（表二）
項 WBC 目 ×109/L 4~10 日 期 30/8 21.21
血紅蛋白 血小板 總蛋白 白蛋白
g/L
115~150
g/L g/L 100~300 65~85 40~55 183
/L
凝血酶 凝血酶原 時間(s) 時間(s) mmol/L 45~133 0.6~2.2 11.0~17.6 8.9~13.5 497.77 2.83 不凝集 12.2
肌酐
乳酸 umol/L
95
31/8
1/9 2/9 3/9 4/9
18.29
16.24 14.35 13.63 11.16
99
90 91 85 79
43.67
54.04 57.78 56.17 59.15 65.14
25.20 254.70
33.26 351.20 37.41 409.50 33.77 458.42 415.69 33.09 459.01 458.26 35.46 482.05
4.83
2.97 4.14 2.57 4.61 3.27 3.97 3.27
病史簡述
• 入科時：T：37.5℃，P：127次 /分，R：18次/分，血壓： 125/66mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋 巴結未見腫大。心界未增大，心律齊，各瓣膜區未聞及雜 音。雙下肺叩診呈濁音，雙肺呼吸音粗，可聞及稍多濕啰 音及彌漫性哮鳴音，腹部膨隆，全腹柔軟，下腹部輕壓痛， 無反跳痛及肌緊張，腹部未觸及包塊，肝臟肋下未觸及， 脾臟肋下未觸及，腎臟未觸及。宮底臍下一橫指，移動性 濁音陰性，腸鳴音減弱，院外帶入尿管，可見血尿，尿量 約10ml,雙下肢輕度浮腫。治療上給予密切心電監護，氣 管插管接呼吸機輔助呼吸，抗感染、祛痰、輸入血漿、床 旁CRRT、補液等對症支持治療，嚴密觀察生命體征、血 常規、腎功能及電解質、凝血象、尿量的情況。現生命體 征平穩，全身無水腫，大小便正常，可下地，於2014年9 月5日轉腎病內科繼續治療。
血常規趨勢圖
20
40
60
80
0
8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日 9月2日 9月4日
蛋白、乳酸趨勢圖
白蛋白 总蛋白 乳酸
疾病相關知識
• 羊水栓塞：(AFE)
~~~~羊水栓塞
指在分娩過程中羊水突然進入母體血液迴圈引起急性肺栓 塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死 的嚴重的分娩期併發症。 • 發病率極低，約為1:5000~~1:8000，產婦死亡率高達 70%~80%。也可發生於早孕大月份鉗刮術時，但病情緩 和，極少造成產婦死亡。