四点定位法袖套式包皮环切术120例体会
目的探讨四点定位法套袖式包皮环切术治疗包皮过长及包茎的方法和效果。
方法采用四点定位法套袖式包皮环切术治疗120例包皮过长及包茎患者。
注意外板环切线的四点定位标记，确保切除合适的包皮长度。
术中电凝止血，避免线结遗留。
术后同时注重用带弹力的胶带加压包札固定。
结果119例成功，1例62岁成人包茎因粘连致密不能完全暴露龟头失败。
术中出血少，术后伤口水肿轻，恢复快，无皮下硬结，切口愈合后外形美观。
结论四点定位法套袖式包皮环切术对包皮过长及包茎患者治疗效果满意。
Abstract：ObjectiveTo explore the method and effect of the four point positioning sleeve circumcision for the treatment of redundant prepuce and phimosis. Methods Using four point positioning sleeve circumcision for the treatment of patients with redundant prepuce and phimosis in 120 cases. Emphasis on the four point positioning mark foreign plate ring tangential excision, ensure proper wrapping length. During coagulation, avoid line node left. Postoperative while focusing on tape with elastic compression package at fixed. Results119 cases were successful, the case of a 62 year old adult phimosis due to adhesion dense cannot completely exposed glans failure. Less bleeding, postoperative wound edema light, quick recovery, no subcutaneous induration, beautiful appearance after wound healing. ConclusionThe four point positioning sleeve circumcision of prepuce and phimosis patients satisfactory treatment effect.
Key words：Four point positioning; Circumcision; Phimosis foreskin is too long
本院于2010年以来，摒弃传统的包皮环切术，采用四点定位法袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎患者120例，注重切口标记，同时改进包扎方法，疗效理想，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料本组120例，年龄6~62岁。
其中包皮过长109例，包茎11例，包茎患者中均存在不同程度的包皮粘连。
1．2手术方法患者取平卧位，常规碘伏消毒。
2％利多卡因阴茎根部神经阻滞麻醉，不配合儿童采用复合麻醉。
在阴茎自然状态下沿冠状沟在包皮外板的背侧、腹侧、及左右两侧取四点用1号丝线分别固定缝合，保留一定长度缝线做牵引用。
上翻包皮(包茎或包皮口狭窄的患者，先于狭窄环背侧正中无血管区纵行剪开一小口、沿浅筋膜表面分离纵行切开局部狭窄的外板和内板，松解狭窄环，分离粘连)，暴露龟头。
在距冠状沟约1cm，包皮系带处约l.3 cm的包皮内板处设计环形切口线，环形切开内板皮肤（内板因弹性小，保留长度容易控制，无需标记，可以直接环形切开）。
分别提起相邻固定阴茎外板丝线用小圆头刀片沿固定点近心侧切开阴茎外板皮肤，四段切线相接成还形切开阴茎外板。
再分别提起
固定丝线向阴茎远心端牵引皮肤，保持一定的张力，在浅筋膜表面仔细分离致内板环形切口，将两环形切口间的包皮去除，同时保留完整浅筋膜以及浅层血管，电凝彻底止血，采用间断缝合法以5-0可吸收线缝合内外板切缘，及恢复包皮连续性。
如阴茎系带过短，可把系带横切并修剪后纵缝。
使用44层无菌纱布（2~3cm 宽）包绕切口2w，另用弹力胶带予以固定，使用胶布妥善固定，术后连续3d服用抗生素预防感染，成年者口服5 d雌激素防止阴茎勃起。
2结果
本组120例均行门诊手术，其中119例成功，1例62岁成人包茎因粘连致密不能完全暴露龟头失败，手术时间20~50min，术后留院观察1h无出血即可出院。
该术式术中出血少，切缘整齐，切除包皮长度合适，包皮术后轻微水肿，没有发生1例继发性出血、血肿等不良并發症。
2w左右切口缝线自行脱落，愈合等级1级，无皮下硬结，口才对阴茎外形满意度较高。
3讨论
包皮过长、包茎属生殖器疾病中男性常见病，对患者的生活质量带来影响。
传统包皮环切术因手术精度把握不准，会出现包皮过短或过长现象。
同时因切断浅层血管及淋巴管，术后出血量大、水肿较严重，而且术后拆线也给患者带来痛苦。
随着人们对生活质量的提高，微创、并发症少、恢复快、外形美观、性生活和谐已成为人们对此手术的基本要求。
本文通过分析四点定位法袖套式包皮还切术的手术效果，认为手术主要需要注意的是：①要对包皮切除长度的准确测量，高度重视四点定位外板标记线这一环节，在阴茎自然状态下（阴茎未勃起，阴茎外板皮肤松驰，有2~3个自然横行皱纹）沿冠状沟在包皮外板的背侧、腹侧、及左右两侧取四点用1号丝线分别缝合固定。
②确保切口愈合后在自然状态下龟头完全暴露，疤痕与冠状沟重合，有利美观。
提起四根牵引线保持一定张力有利于分离包皮内外板皮肤。
其次，本术式较传统包皮环切术内板保留的长，因内板较外板皮肤薄，即使内板稍长愈合后不会在切口周产生雍肿，并确保阴茎勃起后不会发生包皮过短现象，同时保证术后切口在冠状沟之上，远离尿道口，有利于术后包札和避免污染。
③如果系带过短可以行横切并修剪后纵行缝合，?訩达到美观效果，?訪避免阴茎勃起后弯曲，?訫预防包皮过短。
④因本术式切口位置较靠近阴茎近端，切口用2～3 cm宽的4层无菌纱布包绕2w（纱布太宽、太厚不利于包札固定，易向远端滑脱），外用弹力胶带稍加压固定并用胶布妥善固定于阴茎皮肤上，可确保术后包札的纱布在冠状沟上不易向远端滑脱，外用弹力胶带稍加压固定有利于止血和减少水肿。
应用电凝止血可以避免皮下线结。
采用可吸收线缝合避免常规术式拆线给患者带来的剧痛。
采用改进后的手术方法不仅安全、效果可靠，而且术后水肿轻、外观好、恢复快、并发症少，患者满意。
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