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类型：
–溃疡性肠结核 –增生型肠结核 –混合性肠结核
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（二）临床表现 典型临床表现： 腹痛 排便异常 腹部包块 肠外结核的表现（全身症状）编辑版ppt6
1、腹痛
部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵 涉，但压痛点仍位于右下腹。
性质：呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼 痛，常于进餐诱发，排便后缓解。
少数也可无腹痛出现。 部位在脐周、下腹，有时全腹。 当发生肠梗阻时，可出现阵发性绞痛。
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（二）临床表现
（3）腹泻：
➢ 腹泻常见，3～4次/日。呈糊样。 ➢ 原因与腹膜炎所致的肠功能紊乱有关；部分
病人有腹泻及便秘交替。
（4）可伴有腹胀。
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（二）临床表现
2、体征： （1）腹部柔韧感（揉面感）是结核性腹膜炎的
肠结核和结核性腹膜炎
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肠结核
定义：肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠
道慢性特异性感染性疾病，病变主要位 于回盲部。 临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部 肿块和结核中毒症状。 本病患者多为青壮年，20~40岁约占60~70%； 女性多于男性，约呈3：1
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（一）病因与发病机制
致病菌 – 人型结核菌 占绝大多数 – 牛型结核菌
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感染途径
（1）经口感染--主要途径
• 自身结核吞下带结核菌的痰
• 与肺结核病人共餐，吞下带菌食物
• 饮用结核杆菌污染的牛奶
（2）血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌 经血行播散至肠壁
（3）直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输 卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延
•
病程长或病变活动者，可有贫血。
•
血沉增快，提示病变活动。
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（2）腹水检查： ➢腹水为渗出液，草黄色，静置后可有自
然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。 ➢细胞数增高， 以淋巴细胞增高为主， ➢腹水普通细菌培养一般为阴性，结核分
枝杆菌培养阳性率低。
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（3）腹部B型超声： 可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹部包块。
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（一）病因及发病机制
病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。
感染途径：
➢直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢 输卵管结核、肠结核为常见原发病。
➢血行播散少见 活性肺结核，关节、骨、 睾丸结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结 核性脑膜炎。
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病理
本病病理特点：渗出、粘连、干酪三型， 前两型多见，粘连型最多，其次为渗出
在本病的发展过程中可两型或三型病变 并存，称为混合型。
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（二）临床表现
1、症状： （1）全身症状：结核中毒症状 ➢ 发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3
可有驰张热，少数稽留热。
➢ 后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫 血、舌炎、口角炎等）。
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（二）临床表现
（2）腹痛： 早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，
结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚 集而成，大小不一，边缘不整，表面不平， 有时呈结节感，活动度小。
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（二）临床表现
3、并发症 肠梗阻多见，可有肠瘘、腹腔脓肿等形成。
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（三）辅助检查
（1）实验室检查：
•
血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶
急性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以 淋巴细胞升高为主。
常规：糊状、少量WBC、RBC 病原：结核杆菌（+）
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（2）X线检查
钡餐透视 —首选 ➢ 溃疡型：激惹征象—跳跃征
➢ 增生型：肠腔狭窄 充盈缺损
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（3）结肠镜检查
➢ 临床意义：有确诊价值
溃 疡
➢ 镜下表现：肠粘膜充血、水肿
环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状）
炎性息肉
肠腔狭窄
➢ 组织学检查：干酪性肉芽肿
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3、手术治疗
① 急性肠穿孔 ② 完全性肠梗阻 ③ 肠道大量出血内科积极抢救不能止血者 ④ 肠瘘内科治疗未能闭合者
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结核性腹膜炎
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结核性腹膜炎
定义：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌 感染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。
发病情况：我国常见病之一，中青年多 见，女性多见，男女比1：2。
合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠鸣 音亢进。
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2、腹泻与便秘
腹泻 ：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余 次，少则2~4次，不伴里急后重。呈糊样 或水样便，可含少量粘液、脓液，少见便 血。
腹泻、便秘交替 ：肠结核致胃肠功能紊乱， 临床上表现为腹泻、便秘交替。
便秘 ：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠 状
常见体征。腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或 有慢性炎症的一种表现。 （2）腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有反 跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎； （3）中等以上腹水者，叩诊有移动性浊音。
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（二）临床表现
（4）腹部包块 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，亦
可见于其它部位。 肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴
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3、腹部肿块
主要见于增生型肠结核 也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或
并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被 扪及。
腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中 度压痛，有时表面不平，移动度小、边缘不 甚规则、表面不平。
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4、全身症状和肠外结核的表现
溃疡型肠结核： 常有结核毒血症，如午 后低热，伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血 等症状和体征。
增生型肠结核 多无结核中毒症状，病程 较长，全身情况较好。
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5、并发症
（1）肠梗阻 ： 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩
（2）肠出血 ： 少见
（3）肠穿孔
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（三）辅助检查
（1）实验室检查 血常规： 贫血，WBC正常，淋巴细胞↑ 血沉ESR：明显↑ 结核菌素试验：强阳性 粪便检查
肉 芽
结核杆菌
肿
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（四）治疗要点
1、抗结核药物治疗 （1）用药原则：早期、适量、规律、联合、
全程。 （2）联合用药：三或四联，疗程：6～9月 （3）用药方法：同肺TB
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2、对症治疗 （1）休息：活动性者：卧床休息 （2)饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 (3)支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药物缓解 腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠 梗阻时可行胃肠减压