充分体现中医临床辨证施治、灵活加味的难题；不能完全按医 生的用量旨意调剂。现在有公司开发研制出自动发药机、现代 智能中药房、流动（应急）中药房、有效解决了这些难题。
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②不同基源中药有效成分含量差异：如中国药典收载3种大黄，不 同来源的大黄所含总蒽醌及总番泻苷含量存在差异，其疗效也有 一定的差异
药用大黄
野生药用大黄平均 值分别为0.37%和 0.46%；种植药用 大黄含有的总蒽醌、 总番泻苷分别为 0.51%和0.33%。
掌叶大黄
野生掌叶大黄含有的总 蒽醌和总番泻苷分别为 0.73%和1.14%；种植掌 叶大黄含有的总蒽醌、 总番泻苷分别为0.41% 和0.15%。
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
54% 46%
71% 29%
78% 22%
使用情况
代用情况 规范用名现象
生、炙饮片临床上使用情况
100% 80% 60% 40% 20% 0%
80% 20%
医师生熟了解情况
• 46%的医院使用生、炙饮片； • 71%的医院有生、炙代用（混用）； • 22%的医师处方中不规范用名现象；
我们比较研究了18味中药粉末与 传统饮片有效成分含量的差异，实 验结果表明，粉末较传统饮片有效 成分含量显著提高。
多糖、苷类、生物碱、有机酸 类极性较大，能在水中一定程度溶 剂，较传统饮片有效成分平均提高 2-3倍左右；而香豆素、木脂素、 菲醌、萜类等极性较小，难溶水， 这几类成分较传统饮片有效成分平 均提高了5倍以上。
以符合炮制规范的中药饮片为原料，经现代工业 提取、浓缩、干燥、制粒精制而成的纯中药系列产 品，其性味、归经、功效与原中药饮片一致。
优点：能够替代传统饮片供中医师临床配方，既保持了原中药
饮片的药性药效，又具有不需煎煮、易于调剂、方便快速使用、 质量可控，更符合现代人的消费与生活需求。
缺点：袋装配方颗粒包装规格是固定的，不能随证加减，不能
• 80%医师对大黄和淫羊藿生、炙 异用传统理论和现代研究情况了解； • 其中，17%医师有通过专业学习 达到掌握程度
生、炙中药饮片区别使用意义..
临床上遣方用药时注重饮片炮制前后的不同功效才能收到理想 的治疗效果。不同炮制品各具擅长，临床用途各有侧重或不同. 近年来，随着中医药事业飞速发展，学科越分越细，出现了医药 分家，“医不知药，药不知医”情况。使得中医临床疗效得不到 保证，中医的生存和发展受到严重威胁。!
几千年来，中药的服药方法以汤剂为主。传统中药饮片质量易受产 地、基源、采收季节等因素影响：
① 不同的产地中药成分含量也不同：如四川道地药材——川芎 对不同产地加工的川芎饮片藁本内酯和阿魏酸进行含量测定，结果
两者含量均以四川产地的川芎最高，（云南产区的川芎阿魏酸含量可以 与四川持平，但其藁本内酯含量低于四川川芎。
内容 生、炙中药饮片代用情况
象 年，占被调查总数 的72%。
生、炙异用掌握情况
4
10%
40%
46%
90% 饮片来源情况
个人或其它单位 中药饮片加工企业
14%
医院鉴别情况
性状、真伪、理化鉴别 未做出任何鉴别 性状、真伪鉴别
1.中药饮片90%来自于国内中药饮片加工企业 2.仅有46%的医院对所使用饮片在入库前进行了 性状、真伪和理化分析的鉴别
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微米级新型中药饮片
在一般粉末饮片基础上，引入了超微粉碎技术将其粉碎 成1～75μm的超微粉，可使药材植物细胞破壁率提高，有利 于其有效成份的溶出，增加其吸收速率和吸收量。这是一种 新型中药饮片——中药超微粉饮片。
优点：保留了中药的四气五味；节省药材；质量可控；方便服用。 缺点：不适合所有的药打成微粉，如服用量过大的药：石膏，一般剂量2050g，就算提高生物利用度一倍，也还要服10-25g；又如炙甘草汤，按方剂 中的剂量，不做任何加减，10味药的量是160g，按一般计算每天还应服60g， 每次还得服用20g，患者多难于接受，故而影响临床疗效。
唐古特大黄
野生唐古特大黄总蒽 醌及总番泻苷含量分 别为0.86%和1.09%； 种植唐古特大黄含有 的总蒽醌、总番泻苷 分别为0.48%和0.24%
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③不同的采收季节，主要成分含量也有较大的不同 (银 杏叶)
银杏叶主要活性成分为银杏萜类内酯化合物,包括银杏 内酯A、B、C, 和白果内酯类内酯。
对同一产地同一株树不同 月份的银杏叶进行检测发现, 采收季节对银杏叶萜类内酯 的含量有较大的影响,从5月 到10月含量逐渐上升,并且在 9-10月达到最高值,10月后急 剧下降。
各位朋友,下午好！
中药饮片现状及中医用药 的思路
2010.04.02
眉山市彭山区中医医院 邬堰
1
主要内容
一.中药饮片现状 2.粉末饮片 3.配方颗粒 4.小包装饮片 5.鲜切饮片 二.中医用药的思路
3/17/2020
中医临床辨证论治、灵活用药，贯穿着“理-法
-方-药”的整体观，最后落实到“药”的这个环节，
④中药饮片市场管理混乱，真伪优劣的问题（韭菜子）
韭菜子为百合科植物韭菜干燥或熟种子，近年来由于韭菜子的需求 量增大,市场上、药店、药品批发公司、医院、出现了韭菜子的混用品, 严重影响了临床疗效。
韭菜子
葱子
紫花曼陀罗
Байду номын сангаас
传统中药饮片临床疗效确切，能体 现中医临床辨证论治需要随证加减。
但汤剂入药，煎熬费时，且医院煎 熬时间不同易导致疗效不一，患者不具 备相关专业知识，导致煎熬时间，煎熬 次数、先下后下等不同，亦导致临床疗 效有差别；服用不便、工艺粗放、缺乏 质量控制等弊端。
传统中药发展到一定程度，人们的生活节 奏加快，跟不上时代的需要，改革势在必行。
对于有效成分难溶或不溶水（蛤蚧、青黛），或受热后不稳定易 挥发（豆蔻、砂仁）的药物，则不宜入汤剂服用，可制成粉末用药汤 或开水送服——粉末饮片。
粉末饮片传承和发扬了中医药的特色与优势，避 免了煎煮的麻烦，并具有质量可控、节省药材、促 进吸收及方便调配、便于服用的优点。
对临床疗效是至关重要的。从古至今，中医用药都
不是用生药材，而是用中药饮片。
将中药材按中医药理论、中药炮制方法，经过加 工炮制后的可直接用于中医临床的形式。
3
主要针对四川省范 围内各主要市、区、
饮片来源情况
调 县级医院的医师作
查
为问卷对象，有效 调查问卷数为100
调查
饮片鉴别情况
对
份。调查对象从业 时间大多数为5-20