2、中枢神经抑制和神经系统损害：胚胎期已 经出现胚胎的中枢神经活动，妊娠期妇女服用 镇静、安定、麻醉、止痛或其它中枢神经抑制 剂，可抑制胎儿神经活动，并改变脑的发育。
产程中孕妇用麻醉剂、镇痛药、安定药可引起胎 儿神经中枢抑制及神经系统损伤，娩出的新生儿 呈现不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭 等。
3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无 致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类， 头孢菌素类等。
抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类
怀孕头3个月用药参考
怀孕4-9个月用药参考
七、子宫收缩及舒张药物
（一）、子宫收缩药物：主要是能选择 地兴奋子宫平滑肌，由于药物不同、剂 量的不同及子宫的生理状态的不同，用 药后可表现为了子宫节律性收缩或强直 性收缩，引起子宫节律性收缩的药物可 用于产前的催产、引产。
3、溶血：临产前使用抗疟药、磺胺类、硝基呋 喃类等可引起。
4、出血：妊娠后期使用双香豆素类抗凝药、大 剂量苯巴比妥等可致胎儿严重出血，甚至死亡。
5、其它：氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳 聋及肾损害。妊娠5个月后用四环素可致婴儿牙釉 发育不全，故生长障碍。
四、妊娠妇女用药注意事项
1、要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响： 用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大，凡属 于临床验证的新药，以及疗效不肯定的药物都 不要用于孕妇。
3、胎儿形成期：指妊娠3个月至足月，中 枢系统和生殖系统可因有害药物致畸，其他的 一般不会致畸。
三、药物对胎儿的不良影响
１、畸形：妊娠前三个月是胚胎各器官和脏器 的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿 畸形。如：反应停可引起胎儿肢体、耳、内脏 畸形；雌性激素、孕酮、雄激素常引起胎儿性 发育异常。
④ 、晚孕若要用缩宫素诱发宫缩，则用前先 做胎心监测30分钟，以了解胎儿对宫缩的耐受 情况，要密切观察宫缩情况，注意勿引起强直 宫缩、胎儿宫内窘迫，当15分钟内有7次宫缩 或宫内压超过15—20毫米汞柱、有晚期减速、 重度变异减速时应停用缩宫素。
（4）小剂量缩宫素静滴时
1、用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增 加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生 理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.
2、具体方法：一般用催产素 2.5u+5%glucose500ml中,相当于每毫升液体 中含5毫单位催产素.从8--10滴/分开始,以后根 据宫缩及先露下降情况调整滴速.若15分钟未 能引起规律宫缩,则应增加滴速.一般每15--20 分钟调速一次,直到引出规律宫缩:即每10分钟 内有三次宫缩,若10分钟>6次宫缩为子宫收缩 过频,宫缩持续时间>60秒为宫缩过强,宫缩无
妊娠期与哺乳期妇女用药
洪雅县人民医院妇产科
何慧英
二00七年十月
一、药物对孕妇的影响
妊娠期用药应避免采用对孕妇有明显不良反应 的药物。
如：大剂量静脉用四环素可引起孕妇暴发性肝 脏代偿失调症候，死亡率高。妊娠晚期用阿司 匹林可致过期妊娠，产程延长和产后出血。服 用泻药、利尿药和刺激性较强的药物，可引起 早产过期 妊娠者每次引产时间至少6小时,连续应用两天 后若无规律宫缩,第三天根据宫颈条件可行人工
破膜加催产素静点6小时仍不能引出规律宫缩， 可改用其它方法或行剖宫产术。在用催产素引 产前要争取患者本人及家属同意并签字,引产过 程中要详细记录开始时间、药物浓度、滴速、
2、缩宫素
（1）、药理作用：兴奋子宫平滑肌，不含加 压素，无升压的作用，还能兴奋乳腺平滑肌， 使服用导管收缩，促使乳汁从乳房排出，但不 增加乳汁分泌量。可肌注和静滴，用于引产， 产前子宫收缩无力，产后出血了子宫复旧不良。
（2）、用法： a、引产或催产：静滴，2.5单位开始，根据宫
缩和胎儿情况调节滴速。
b、防治产后出血：肌注或静滴均可。 c、催乳：在喂奶前2—3分钟用它滴鼻，每次3
滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。
（3）注意:
① 、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎 儿窒息或子宫破裂
② 、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术 史及臀位产史者慎用。
③ 、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆 不称的产者禁用。
二、药物对不同孕期胚胎的影响
１、细胞增殖早期；大约为受精后至１８天 左右，此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化， 对药物无选择中毒的表现，会影响所有的细胞， 其结果为胚胎死亡，受精卵流产，若仍能成活 则发育成正常的个体。
2、器官发育期：为药物致畸的敏感期。受 精后3周至3个月（高敏感期为妊娠21到35天）， 此期限接触毒物最易发生先天畸形。
1、垂体后叶素
（1）、药理作用：本品含有催产素，小剂量 可增强子宫的收缩，大剂量能引起强直性收缩， 使子宫肌层内血管受压迫而起到止血作用。它 作用较麦角快，但维持时间短，约半小时。用 于产后出血，产后子宫复旧不良，促进子宫收 缩等。
（2）、用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、 胸闷、过敏性休克等应立即停药；高血压、动 脉硬化、冠心病、心力衰竭患者忌用；它对子 宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压的作用，故 不宜用于引产和催产。
间歇为强直宫缩,宫缩持续45--60秒为强,持续 30--45秒为中等,<30秒为弱.滴速每分钟不超过 40滴/分,若>40滴/分仍未能出现规律宫缩则应 增加催产素浓度,一般以瓶内尚有液体量每 100ml液体增加催产素1单位,并将滴速减半,每 10--15分钟调节滴速一次,直到引出规律宫缩, 最大滴速不超过25滴/分.当规律宫缩出现后或 宫口开张后,只要能维持生理性的规律宫缩,应 维持或减少催产素滴入量.引产液体总量每日不 超过1000毫升,对胎膜已破者若引产一次不成 功,可让产妇适当休息,12--24小时后再次引产,
2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。
3、权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素
六、妊娠期和哺乳期抗菌药物的应用
（一）、妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体 和胎儿两个方面。
1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、 喹诺酮类等妊娠期避免应用。
2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类， 万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确有 应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用 药安全。