五、分离与牵拉
分离与牵拉统称为牵引，当外力使构成关节两 骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵 引；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时， 称为牵拉或长轴牵引
分离与牵拉的最大区别是分离时两骨的关节面 必须分开；牵拉时两骨的关节面可以不分开
手法分级
1级：治疗者在患者关节的活动的起始端 小范围、节律性的来回松动关节
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关节松动术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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关节松动技术概括
治疗关节疼痛、关节活动受限、关节僵硬 西方按摩术指作用于皮肤、肌肉、肌腱、韧带
等软组织的手法操作，较为简单 西方推拿术指作用于脊柱及四肢关节的一种快
是维持关节正常活动不可缺少的一种运 动
不能主动完成，需其他人或对侧肢体帮 助才能完成
任何一个关节都存在附属运动，当关节因僵硬、 疼痛而限制了活动时，其生理活动及附属运动 均受到影响，在生理运动恢复后，如果关节仍 存在僵硬或疼痛，可能附属运动尚未完全恢复 正常。通常先改善附属运动，而附属运动的改 善又可以促进生理运动的改善二、保 Nhomakorabea组织的伸展性
动物实验及临床均发现，关节不活动可引起组 织的纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关 节挛缩。关节松动术特别是3、4级手法由于 牵拉了关节周围的软组织，因此可保持或增加 其伸展性，改善关节的活动范围
三、增加本体反馈 本体感受器位于关节肌 腱内，传入神经将关节感受器接受到的冲动传 入到中枢神经，增加位置觉和运动觉。目前认 为，关节松动可以提供下列感觉信息：关节的 静止位置和运动速度及其变化、关节运动的方 向、肌肉张力及其变化
对进行性关节活动受限及功能性关节制动，关 节松动的主要作用是维持现有的关节活动范围， 延缓病情的发展，预防因不活动引起的其他不 良影响
禁忌症：关节松动技术的禁忌症为关节 活动已经过度，外伤或疾病引起的关节 肿胀（渗出增加），关节的炎症，恶性 疾病及未愈合的骨折
操作程序
患者体位：处于一种舒适放松无疼痛的 体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露治 疗的关节并使其放松，以达到最大范围 的松动
手法应用选择
1、2级手法用于治疗因疼痛引起的 关节活动受限；3级用于治疗关节疼 痛并伴僵硬；4级手法用于治疗关节 因周围组织粘连、挛缩而引起的关 节活动受限
手法分级可用于关节的附属运动和生理 运动。当用于附属运动治疗时，1—4级 手法皆可选用。而用生理运动治疗时， 关节活动范围要达到正常的60%才可以 应用，因此，多用2—4级，极少用1级 手法
2级：治疗者在患者关节活动范围内大范 围节律性的来回松动关节，但不接触关 节的起始与终末端
3级：治疗者在患者关节活动允许范围内大范 围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节 活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧 张
4级：治疗者在患者关节活动的终末端小范围 节律性的来回松动关节，每次均接触到关节的 终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张
手法分级范围随着关节可动范围的大小 而变化，当关节活动范围减少时，分级 范围相应减小，当治疗后关节活动范围 改善时，分级范围也相应增大。
治疗作用一、生理效应
主要通过力学和神经作用而达到，关节松动可 以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘 无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进 行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防 止活动减少引起的关节退变，这些是关节松动 的力学作用；关节松动的神经作用表现在松动 可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放。
基本手法
一、摆动 骨的杠杆样运动称为摆动， 即通常所说的生理运动。摆动时要固定 关节的近端，关节的远端做往返运动。 摆动必须关节活动范围达到60%时才可 运用，如没达到可先用附属运动的手法 来改善
二、滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚 动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点 同时变化所发生的运动为成角运动，不论关节 表面的凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成 角骨运动的方向，关节功能正常时滚动一般不 单独发生，一般都伴随关节的滑动和旋转
基本概念
治疗者 在关节活动可动范围内 进行针对性很强的手法操作技术 被动运动范畴 操作速度比推拿术慢 生理运动与附属运动
关节的生理运动
关节在生理范围内完成的运动 包括关节的屈伸、内收外展、旋转等运
动，可主动完成，也可被动进行
关节的附属运动
关节在自身及周围组织允许的范围内完 成的关节内运动
速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末 端，治疗小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节 脱位后的复位等
关节松动术广义可以归入推拿术的范畴，近二 十年来由于发展迅速，临床运用广，已经形成 独立的体系，与按摩术、推拿术形成了治疗运 动器官疾患的三大基本操作技术，由于澳大利 亚麦特兰德对这一技术的发展贡献很大，故称 为麦特兰德手法或澳式手法
三、滑动
当一块骨在另一块骨上滑动时，如为单纯滑动， 两骨的表面形状必是一致，或是平面或是曲面， 两骨表面的凹凸程度必须相等，滑动时，一侧 骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点， 临床应用时由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉 可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动 范围，因此用得较多，而滚动手法可以挤压关 节，容易引起损伤，单独用得较少
四、旋转
指移动骨在静止骨表面绕旋转轴运 动，旋转时移动骨的同一点作圆周 运动，旋转常与滑动及滚动同时发 生，很少单独作用。
不同关节旋转轴不同，盂肱关节的旋转 轴经肱骨头中心并垂直于关节盂，生理 运动的旋转是肱骨围绕自身长轴转动。 同样，髋关节的旋转是股骨头围绕经过 股骨头中心并垂直于髋臼的旋转轴转动。 而前臂联合运动的旋转与生理运动的旋 转相同，都是桡骨围绕尺骨的运动
临床应用
适应症：关节松动技术主要适用于任何 力学因素（非神经性）引起的关节功能 障碍，包括：1、关节疼痛，肌肉紧张及 痉挛（骨关节退变、关节挫伤等）。2、 可逆性的关节活动受限（纤维性关节功 能障碍等）。
3、进行性关节活动受限（骨化性肌炎等）。 4、功能性关节制动（骨折后关节的内外固定、 矫形器固定等）。