组 别 治疗组 对照组
病例 26 13
排便例数 3 24 4
排便率 ( %)
92. 3 3 3 30 . 7
注 : 3 1 h 内排便量 > 100g 者 ; 3 3 P < 0. 01
( u = 4. 04)
2. 2 治疗组大部分患者能定时排便 。训
练 4 周后按疗效评定标准根据排便情况
2 Fogel G. Delayed open reduction and fixtion of ankle fractures. Clin Ort hop ,1987 ,215∶187.
3 陆廷仁. 踝部扭伤的预后. 国外医学物理医 学与康复学分册 ,1998 ,18∶1832184. (收稿日期 :2000211201)
关节松动术结合脉冲磁场 、自我功能
锻炼的综合康复治疗 ,可以优势互补 、作 用叠加而强化 ,对踝关节功能障碍的患者 可提高整体康复疗效 ,缩短病程 。
【关键词】 踝关节 ;康复
参 考 文 献
1 Phillips WAA. Prospective randomized study of t he mangement of severe ankle fracture. J Bone Joint Surg (Am) ,1985 ,67∶67.
棉条刺激和康复训练用于瘫痪患者便秘的疗效观察
陈燕 黄东锋 岑展芬 苏霞 杨秀玉
本科对 39 例顽固性便秘的瘫痪患者 用卫生棉条进行直肠刺激排便及定时排 便训练 ,获得较好效果 ,现报告如下 。
1 对 象 和 方 法
1. 1 资料 1998 年 4 月至 2000 年 9 月在本科住
院的顽固性便秘的瘫痪患者 39 例 ,其中 男 21 例 ,女 8 例 ,年龄 7～69 岁 。脑卒中 引起偏 瘫 21 例 , 脑 外 伤 引 起 偏 瘫 5 例 , 胸 、腰椎骨折引起截瘫 12 例 ,缺血缺氧性 脑病引起四肢瘫 1 例 ,全部患者均经 CT 检查确诊 。病例研究对象为饮食正常 ,2 天以上未排大便 ,且无便意 ,或患者想排 大便排不出 ,用开塞露刺激排便失败者 。 1. 2 方法
中华物理医学与康复杂志 2001 年 8 月 第 23 卷 第 4 期 Chin J Phys Med Rehabil ,August 2001 ,Vol. 23 ,No . 4
·255 ·
胀消 退 明 显 , 踝 关 节 周 径 治 疗 后 变 化 显 著 , P < 0. 01 ,关节主客观系统功能评分 , 经 6～8 周治疗后总平均为89. 4分的共 49 例(占 96 %) , P < 0. 001 ,踝关节的 ADL 功能恢复非
( PROM) 。
1. 3. 2 踝关节肿胀评定 : 指定同一治疗
师用相同线绕过内外踝前下缘及跟骨上
端测量踝周径值 。分别记录治疗前 ,每疗
程结束时关节活动度 ( ROM) 值 、踝关节肿
胀程度 。健侧仅测试一次以作对比 ,分别
计算其平均值 。统计分析均采用 t 检验 。
1. 3. 3 综合评分系统 : 为了对患踝治疗
前 、后功能作一较客观评估和对患踝 ADL
能力 作 一 必 要 的 测 量 , 我 们 参 考 了 Phillips[1 ] 、Olerud 、L ysholm 等人的相关资
料[2 ,3 ] ,制定了一套满分 100 分的综合分
系统 (表 1 ,2) 。我们对评分 > 80 分者 ,定 为已达到临床痊愈 。
·254 ·
中华物理医学与康复杂志 2001 年 8 月 第 23 卷 第 4 期 Chin J Phys Med Rehabil ,August 2001 ,Vol. 23 ,No . 4
·经验交流·
踝关节功能障碍的康复与评估
方玲 刘剑
我科从 1995 至 1999 年对 51 例踝关 节损伤后功能障碍的患者 ,施以手法为主 的 6～8 周的综合治疗 ,并对患踝功能恢 复进行了评估 ,现将结果报告如下 。
> 0°～20
3
> 0°～10°
1
< 0°～10°
0
跖屈
能在 0°～45°范围活动 5
> 0°～30°
3
> 0°～20°
2
> 0°～10°
1
< 0°～10°
0
旋前
无差异
2
有差异
0
旋后
无差异
2
有差异
0
∑x
40
2 结 果
51 例患者经脉冲电磁场 、踝关节松动 术 、自我功能锻炼的综合康复治疗 ,37 例
作者单位 : 510080 广州 ,中山医科大学 附属第一医院康复医学科
量 。1 h 后仍无大便排出即将棉条轻轻拔 表 1 便秘的瘫痪患者 60 min 内治疗组
出 。(2) 随后每日定时进行排便训练 : ①
与对照组排便情况比较
患者每日餐后 1 h 或习惯排便的时间 ,侧 卧或平卧 ,双手或单手于肛门周围有节凑 的往外牵拉肛门外括约肌 10～20 次 ,以 诱发便意及促进排便 。 ②平卧 ,双膝屈曲 稍分开 ,轻抬臀部并提肛缩肛以收缩盆底 肌 10～20 次 (截瘫患者用意念收缩) 。 ③ 深吸气 ,往下腹部用力 ,做模拟排便动作 , 意念排便 。(3) 保持 2 d 内排便一次 ,若患 者 2 d 后仍未排便 ,即再用棉条或开塞露 帮助排便 。对照组是用 1～2 个开塞露刺 激排便 ,必要时手扣粪 ,记录排出大便的 时间和量 。分别观察两组当日排便情况
(含 12 例跟腱断裂) 6 周后 ROM 接近正
常 ,主观系统功能评分 50 分以上和客观
检查评分 30 分以上 。另 14 例患者经 8 周
继续治疗后 ,7 例恢复了正常 ,5 例变化显
著 (总评分达 70 分以上) ,2 例因病程长 , 年龄偏大并伴有心脏病史 ,恢复期相对缓 慢 (表 3) 。
注 :ROM :关节活动度 ,AROM :关节主动活动度 ,
PROM :关节被动活动度 ;与治疗前比较 3 3 P < 0. 01 表 3 提示治疗后与治疗前比 ROM 有 显著性变化 , P < 0. 01 ,患者局部粘连松 解 、挛缩组织松弛 ,促进踝伸屈肌的自主 收缩 ,踝关节周围韧带逐渐恢复弹性 、肿
1 资 料 与 方 法
1. 1 一般资料 51 例踝关节功能障碍患者 ,男 34 例 ,
女 17 例 ,年龄 17～67 岁 ,平均年龄36. 2 岁 ,病程 40～150 d 。其中踝关节骨折 39 例 ,跟腱断裂 12 例 。 1. 2 方法 1. 2. 1 脉冲电磁场治疗 : ①磁振热 :日本 产 HM22SC2A 型磁振热治疗仪 ,大号导子 (200 mm ×450 mm) 置踝关节处 ,可内垫 薄毛巾 ,温热量控制温度在 40～60 ℃,每 天 1 次 ,每次 20 min ,12 次为一疗程 。 ② 或用骨伤治疗仪 : 天津产 XT2400 型脉冲 电磁场骨创伤治疗仪 ,该治疗仪由主机和 电磁耦合器组成 ,电磁耦合器由两个电磁 耦合盘机械旋转连接而成 ,张角可调 ,电 磁耦合器张开 ,固定于创伤处 ,使治疗区 在聚焦磁场范围内 ,用弹力带固定 ,脉冲 电磁场频率 2 ～ 20 Hz , 磁 感 强 度 0 ～ 10 m T ,各分 8 级 ,根据临床需要设定 ,每天 1 次 ,每次 40～60 min ,12 次为一疗程 。 1. 2. 2 踝关节松动术 : 踝关节松动术是 一门 综 合 技 术 , 它 包 括 附 属 运 动 中 的 滚 动 、滑动 、转动 、牵拉和挤压以及生理运动 中跖屈 、背屈 、内翻 、外翻和内外旋转等手 法 。踝关节附属运动是生理功能的基础 , 所以 治 疗 进 先 做 附 属 运 动 , 再 做 生 理 运 动 。不同的部位 、不同的运动方向用不同 的治疗手法 ,踝关节功能障碍是以软组织 粘连 、挛缩和僵硬为主 ,手法一般用 Ⅲ～ Ⅳ级 ,每天 1 次 ,12 次为一疗程 。 1. 2. 3 自我功能锻炼 : ①鼓励患者热水 浴足后做患踝背屈和跖屈运动 ,每次 30 下 (可酌情递增) ,每日 3 次 ,并主动和被 动牵拉小腿部屈肌肌肉 ,以促进下肢血液
1. 3 疗效评定标准 治愈 :排便已规律 ,每日 ≥1 次 ,排便
通畅 ,粪 便 性 状 正 常 ; 有 效 : 排 便 基 本 规 律 ,排便 1～2 日一次 ,偶然粪干燥 ,注意 饮食调摄或临时用药即可 ; 无效 : 便秘无 明显改善 。
3 讨 论
临床上瘫痪患者常出现排便困难 ,特 别是脊髓损伤患者 ,数天未解大便 ,大量 粪便积于肠道 ,影响进食 ,也容易造成毒 素吸收 ,患者非常痛苦 。本组使用棉条刺 激排便及每日定时训练排便 ,使患者在短 时间内排出大量粪便 ,并逐步恢复排便功
3 讨 论
采用脉 冲 电 磁 场 促 进 骨 折 愈 合 国 外 已有不少研究 。脉冲电磁场可以激活 C2 AMP 系 ,再依次活化其他各种酶系统 ,促 进钙磷代谢 、骨细胞微循环和血液循环 , 增加踝关节周围营养 ;它还能抑制炎症介
质的致炎作用 ,增加组织的通透性 ,促进 水肿吸收 。关节松动术是治疗踝关节功 能障碍所引起的关节疼痛 、活动受限 、僵 硬的一种实用 、有效的手法操作技术 。功 能受限的踝关节在被动伸屈位分别间断 反复牵伸 、直接牵拉踝周围软组织 ,使关 节周围挛缩组织发生时间依赖关系的伸 长变形 ,有益于关节 ROM 改善 ;牵伸使结 缔组织纤维的生长与正常应力方向相一 致 ,对挛缩关节有治疗作用 。关节松动改 善踝 关 节 附 属 运 动 , 保 持 肌 肉 的 收 缩 活 动 ,促进踝关节伸屈力量恢复 。
下 蹲 不受限
5
受限
3
不能
0
∑x
60
表 2 客观检查评分表
项 目
程 度