长时，首选治疗性休息，可用哌替啶100mg或吗啡10mg肌注 。 – 加强宫缩（破膜、催产素、安定）。
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第二十一章
异常分娩
物理方法
• 宫口扩张≧3cm，胎头已衔接、无头盆不称者行人工破 膜
• 可用Bishop评分法估价破膜后加强宫缩的效果
• ≤3分破膜后引产失败，4-6分成功者50%，7-9分者成功 者80%，大于9分者基本都成功。第二十一章异常分娩
产程延缓及停滞示意图
（4）
宫
颈
（2）
扩
张
（3）
(
厘 米
)
（1）
第一节 产力异常
—— 正常 – – – 异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长
产程时间(小时)
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对产妇的影响
• 产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱 • 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
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第二十一章
病因
异常分娩
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力的病因
• 头盆不称或胎位异常 • 精神源性因素 • 子宫肌源性因素：
– 子宫畸形、子宫肌纤维过 度伸展、子宫肌瘤等。
• 内分泌失调：
– 缩宫素、前列腺素合成及释 放不足；胎儿肾上腺系统发 育未熟。
留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症 • 产后出血、产褥感染病率增加
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第二十一章
异常分娩
子宫收缩乏力对胎儿的影响
• 胎儿窘迫、新生儿窒息 • 新生儿产伤、颅内出血 • 吸入性肺炎等
第一节 产力异常
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
• 产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。 • 孕期准备：
• 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛 及静息宫内压升高。
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第二十一章
异常分娩
子宫收缩乏力的共性临床表现
第一节 产力异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长
胎头下降延缓
胎头下降停滞 滞产
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潜伏期超过16小时 活跃期超过8小时 活跃期宫口停止扩张达2小时以上 初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时 宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/ 小时；经产妇﹤2.0厘米/小时 减速期后胎头下降停止1小时以上 总产程超过24小时
• 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
• 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩 失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度 下段强而上段弱。
• 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。
• 其他：
– 使用镇静剂、硬膜外麻醉、 产妇衰竭、过早入院待产、 持续电子胎心监 测、产程中 限制活动、缺乏支持。
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱， 尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。
• 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚 至停滞。
– 加强孕期保健； – 加强产前检查， 及时发现并纠正胎位异常， 及时诊断子宫及胎儿异常。
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
• 软产道的准备：
– 首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。 – 判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。
• 适时终止妊娠 ：
– 胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去 变形通过产道能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。
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第二十一章
异常分娩
催产素使用原则
• 适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、胎 位正常、头盆相称者
• 使用原则：缩宫素2.5U+5%葡萄糖液500ml，从8滴/min 开始,根据宫缩强弱进行调整，维持宫缩间隔2－3分钟持 续40－60秒。对不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。
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异常分娩
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第二十一章
异常分娩
重点掌握
掌握
•子宫收缩乏力的临床表现、诊断及处理原则
熟悉
•持续性枕后(横)位的诊断及处理原则
了解
•子宫收缩力异常及骨产道异常的分类
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第二十一章
异常分娩
异常分娩的概念
• 定义
– 异常分娩又称难产(dystocia)， 因产力、产道、胎儿及精神心理 因素中任何一个或一个以上的因 素发生异常以及四个因素间相互 不能适应，而使分娩进展受到阻 碍，称异常分娩。
产力 异常
胎儿 异常
分类
产道 异常
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
Abnormal Uterine Action
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第二十一章
异常分娩
Bishop宫颈成熟度评分法
第一节 产力异常
评分
0 1 2 3
判定指标
宫口开大 宫颈管消退（%)
先露位置
宫颈硬度
（cm） （未消退为2～3cm） (坐骨棘水平=0)
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70
≥80
－3
硬
－2
中
－1，0
软
＋1，＋2
—
宫口位置
朝后 居中 朝前
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第二十一章
异常分娩
破膜注意事项
• 破膜后须立即听胎心，记录破膜时间，观察羊水性状、 量
• 破膜时须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期、下 次宫缩即将开始时进行。破膜后术者手指应停留在阴道 内，经1－2次宫缩待胎头入盆后，再将手指取出。
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第二十一章
异常分娩
药物治疗
• 缩宫素 • 地西泮静推 • 前列腺素的应用
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第二十一章
异常分娩
产力异常的定义
第一节 产力异常
• 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正 常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产 力异常。
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
产力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩 力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
—
满分为13分，对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
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第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
协调性子宫收缩乏力的处理
• 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经 阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。
• 第一产程：
– 预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。 – 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ，疑有潜伏期延