造口脱垂
措施
• 选用一件式造口袋，指导患者准确测量造口大小，底板的大 小以突出肠管最大部分， • 选用较软底板 • 脱垂部分从造口推回腹内（如襻式造口的远端脱垂，放回后 用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排 出大便） • 还纳后用腹带固定 • 避免激烈运动 • 指导患者了解肠梗阻及坏死，出血的情况 • 严重时手术治疗
• 护理 • 1 避免或去除一切可能加重缺血坏死的因 素：去除碘仿纱条，腹带压迫，选用一件 式造口袋，并注意裁剪合适。 • 2 剪除坏死脱落的组织 • 3 频谱仪照射 • 4 造口发黑，有臭味时行造口重建术。
皮肤粘膜分离
皮肤粘膜分离
• 造口粘膜与皮肤的缝合处分离，常发生与术后早期。 • 原因：肠造口粘膜缝线脱落；造口局部缺血坏死；缝合处感 染，形成脓肿；营养不良；糖尿病。 • 分类：浅层 单侧 深层 双侧 • 措施： 1棉签探查 2逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织 3创面浅可用亲水粉剂溃疡粉或糊剂，再用防漏膏 4创面深可用海藻类敷料填塞，用粉剂，再用防漏膏 5凸面底板+腰带，2天更换1次 6控制饮食，控制血糖。
造口水肿
• 发生于手术早期 • 原因：腹壁及皮肤开口过小，术后炎性刺激，腰带过紧， 支撑棒压力过大，低蛋白血症，造口袋的底板裁剪过小
• 护理措施：轻微----不用处理 • 重度----3%的高渗盐水湿敷，50%硫酸镁湿 敷，用两件式造口袋。 • 造口袋的裁剪不能过小，腰带不能过紧
造口出血
• 一般发生在术后72小时内 • 原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小动脉出血 血管结扎线脱落；损伤 ------底板摩擦、护理操作、运 动；凝血功能差。 • 护理措施：轻微---压迫止血 • 大量出血---1%肾上腺素纱布压迫或云南白药 散外敷后压迫 • 严重出血---通知医生拆除缝线，电切止血， • 严密交接班
刺激性皮炎
刺激性皮炎
粪水与周围皮肤起长时间接触后，导致皮肤发红，破溃等。 原因 • 造口位置不理想 • 回肠造口形成没有一个适当的乳头状突起，平坦或回缩 • 造口护理技术不适当，底板裁剪过大，粘贴后过早改变体位 • 皮肤皱褶造成的溢漏
措施 • 检查刺激原并去除原因 • 治疗皮肤问题 • 重新指导病人选择造口用品，凸面底板+腰带，保护粉+防漏膏 • 指导病人正确的安装技术，保持体位10—15min，天冷时加热。
造口缺血坏死
造口缺血坏死
• 严重的早期并发症，通常发生在术后24—48小时， • 原因：1手术损伤结肠边缘动脉 2提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血 管 3肠壁开口太小或缝合过紧 • 护理措施：评估造口活力：观察造口粘膜颜色变化，如果 粘膜颜色完全变黑，应检查肠腔血运情况，坏死的深度， 广度。可以通过玻璃试管插入造口，电筒垂直照射观察血 运情况。
造口常见并发症以及预防和处理
• 造口并发症多而且发生率高，根据流行病 学资料，国外11—70%，国内16.3—53.8%。 82.7%的并发症发生于术后1年之内。
（一）肠造口并发症
• • • • • • • • 造口水肿 造口出血 造口缺血坏死 皮肤粘膜分离 造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 肉芽肿
过敏性皮炎
过敏性皮炎
造口用品引起的皮肤过敏，皮炎，水泡等。造口袋多见。 表现：仅限于过敏源接触部位，皮肤红斑及水泡，周围皮肤 痒，渗漏。 措施： • 询问过敏史 • 更换另一系列造口用品；粉+溃疡贴+凸面底板 • 外用类固醇药物，QD或BID，涂药10分钟后，再用清水 洗干后贴袋；口服抗组胺药物---开瑞坦。 • 若情况不改善，可能需要由皮肤医生诊治
造口回缩
护理措施
• 凸面底板+腰带可用于非严重病例 • 皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保 护膜 • 乙状结肠造口皮肤有损伤者，可考虑用结 肠灌洗法 • 减轻体重 • 严重病例可能需要手术治疗
造口狭窄
造口狭窄
• 直径小于1.5cm，单腔造口多见，发生率10%。 • 原因 皮肤或腹壁内肌肉层开口小 造口周边愈合不良，疤痕挛缩 癌细胞生长， 自我护理能力差， • 措施 了解狭窄程度 轻者，可用手指或扩张器扩宽造口，观察排便情况，进食易 消化饮食。 重者，行手术治疗(手指不能通过,疤痕增生)
造口处肿瘤
• 造口处出现新生物，质硬，疼痛，出血， 组织坏死恶臭，严重时伴有造口狭窄。 • 措施：使用一件式造口袋 • 造口处出血时压迫 • 换袋不要过勤 • 放疗 • 梗阻时再次手术---造口重建术
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机械性皮炎
机械性损伤
原因：
• 撒离造口袋及清洁皮肤时造成损伤，换代次数过于 频繁或过于用力。
措施：
• • • • 撒离造口袋及清洁皮肤动作要轻 尽量减少对皮肤的刺激 损伤的皮肤要用保护粉保持干爽 尽可能减少更换造口袋的次数
造口旁疝
造口旁疝
原因：
• • • • 造口位于腹直肌外 筋膜切口过大 腹部肌肉软弱，例如年老或过胖的人 腹部造口周围经过多次手术，例如慢性咳嗽
肉芽肿
肉芽肿
• 发生于粘膜及皮肤周围，良性组织 • 原因 缝线吸收不良引起 造口底板裁剪过小摩擦刺激粘膜 • 措施 检查并拆除缝线 正确剪裁底板，避免底板边缘对造口的摩擦 小：血管钳直接夹掉，大：使用硝酸银棒烧灼，高频电刀 切除
（二）造口周围并发症
• • • • • • • • • • • • • 刺激性皮炎（粪水性） 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 念珠菌感染 机械性损伤 造口周围脓肿 脐周静脉曲张 增生 尿酸结晶 粘膜移位 肿瘤转移 造口旁疝
手指扩张
• • • • • •
扩肛 深度：2—3cm 保留：5—10cm 频率：每日1次，换袋时。 注意：避免出血、疼痛、忌用锐器扩张 小指----食指----大拇指
造口脱垂
造口脱垂
可能造成造口水肿，出血，溃疡，扭曲 原因 • 肠管固定于腹壁不牢 • 腹壁肌层开口过大 • 造口位于腹直肌外 • 腹压增加 • 腹壁薄弱
造口回缩
造口回缩
造口内陷低于皮肤表面，术后早期、晚期均可发生，容易引 起排泄物的渗漏，导致造口周围皮肤损伤。 原因 • 肠游离不充分，产生牵拉力 • 肠系膜过短 • 造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落 • 造口周边愈合不良，引起疤痕组织形成 • 襻式造口的支架过早除去 • 体重急剧增加，造口周围脂组织过多 • 造口坏死脱落
措
• • • • • • • • • •
施
术后6-8周应避免提举重物 重新选择合适造口袋，如用较软底板 使用大便软化剂 重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助 告知肠梗阻的症状和体症 停止结肠灌洗（入水困难） 减轻腹压，如慢性便秘要药物治疗 减体重，加强腹肌锻炼 咳嗽时用手按压造成口部位，使腹压减少 轻者可佩带腹带扶托，严重者要行手术