抗菌药物分级原则
1. 具有高级专业技术职务任职资格的医师 可授予特殊使用级抗菌药物处方权
2. 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师 可授予限制使用级抗菌药物处方权
3. 具有初级专业技术职务任职资格的医师， 可授予非限制使用级抗菌药物处方权
4. 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用 5. 医师越级使用抗菌药物，应当详细记录用药指征并应
规格
2mL:0.1mg
1mL:50μg 1mg 5mg 10mg 10mg 20mg 30mg 50mg 4.2mg
弱阿片类镇痛药
通用名
商品名
盐酸布桂嗪注射液
强痛定
盐酸曲马多注射液
酒石酸布托非诺注射液
盐酸曲马多缓释片
奇曼丁
喷他佐辛注射液 磷酸可待因片
剂型 注射剂 注射剂 注射剂 片剂 注射剂 片剂
给药频次
抗菌药物
•参考说明书 •时间依耐性---β内酰胺类、红霉素、林可霉素等消除 半衰期短，应一日多次给药 •浓度依耐性---氨基糖苷类、喹诺酮类可一日一次给药
麻精药品
•按时给药，常选择缓控释制剂药物，每12h/一次 如突然出现爆发痛，应选择即释药物 •个体化治疗，全面评估患者具体情况
肉组织失去对药物的吸收功能。
四、点评依据
1、药物的选择
2、给药途径 3、给药频次 4、联合用药
药物选择
抗菌药物:
•严格执行分级管理制度，明确各级医师处方权限，首选 非限制级 •严格控制围手术期预防用药，首选一代头孢 •严格控制喹诺酮类药物品种数量，明确用药指征 •经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染、泌尿 系统感染
/
/
其他类
林可霉素
/
去甲万古霉素
替考拉宁
2、与麻精处方有关的内容：
品种
剂型
门(急）诊剂
麻醉、精 一药品
缓控释制剂
其他剂型
一次常用量 7日常用量 3日常用量
3日常用量 15日常用量 7日常用量
精二药品
7日常用量
备注
盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅二级医 院以上院内使用
不宜预防性应用的情况：
病毒性疾病、昏迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮 质激素等患者
抗菌药物治疗性应用
•诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 •尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物 敏感试验结果选用抗菌药物 •按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选 择用药 •抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种 类及抗菌药物特点制订
盐酸哌替啶为一次常用量，仅限于院内使用
强阿片类镇痛药
通用名
商品名
剂型
枸橼酸芬太尼注射液
注射剂
枸橼酸舒芬太尼注射液
注射用盐酸瑞芬太尼
盐酸吗啡片
盐酸吗啡注射液
盐酸羟考酮缓释片
奥施康定
盐酸羟考酮缓释片
奥施康定
硫酸吗啡缓释片
美施康定
盐酸哌替啶注射液 芬太尼透皮贴剂
度冷丁 多瑞吉
注射剂 注射剂 片剂 注射剂 片剂 片剂 片剂 注射剂 贴剂
规范医疗机构的用药行为 提高抗菌药物的治疗效果 降低ADR 减缓细菌耐药性的产生 提高医疗质量和医疗安全
基本原则
有效性 （二）
安全性 （一）
规范性 （五）
经济性 （三）
适宜性 （四）
抗菌药物的预防性应用
•预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可 能有效 •预防在一段时间内发生的感染可能有效 •患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效
当于24小时内补办必要手续
我院抗菌药物分级管理目录
分类
非限制级
限制级
特殊使用
青霉素类 阿莫西林、青霉素
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/
头孢类
头孢氨苄 头孢克洛
头孢曲松钠 头孢哌酮钠舒巴坦钠
头孢吡肟
碳青霉烯类 氨基糖苷类
/ 庆大霉素
/
亚胺培南西司他
丁钠
/
/
大环内脂类
阿奇霉素
/
/
喹诺酮类
左氧氟沙星
/
莫西沙星
硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑
主要内容：
1、点评的目的 2、点评相关的法律法规文件 3、文件中相关的重要内容 4、点评的依据 5、点评结果 6、不合理且具有代表性处方举例分析 7、处方干预
一、点评目的
• 发现抗菌药物与麻精药品处方存在的问题， 实施干预措施、达到改进提高的目的
• 规范医师处方、和药师调剂行为，提高处方 质量
• 促进我院抗菌药物与麻精药物的合理使用， 保障患者用药权益
2021年8-10月处方点评
药剂科
何为处方点评？
《医院处方点评管理规范》 处方点评是根据相关法规、技术规范，
对处方书写的规范性及药物临床使用的适 宜性进行评价，发现存在或潜在的问题， 制定并实施干预或改进措施，促进临床药 物合理应用的过程
处方的点评需要 做到“四查十对” 。
查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断
• 节约医疗卫生资源 • 达到三级医院质量标准
二、相关法律法规
《抗菌药物临床应用管理办法》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《医院处方点评管理规范（试行）》 《处方管理办法》 《麻醉药品与精神药品管理条例》
三、文件中相关重要内容
抗菌药物临床应用的指导原则
2015年8月颁布《抗菌药物临床应用指导原则》对 指导我国临床药物的合理应用将产生深远的影响：
规格 2mL:100mg 0.1g 1mL:1mg 100mg*10片 30mg 30mg
非甾体类镇痛消炎药
通用名
塞莱昔布 美洛昔康片 洛索洛芬钠片 吲哚美辛栓 尼美舒利胶囊
商品名
洛钠、贝洛 消炎镇痛栓
剂型
片剂 片剂 片剂 栓剂 片剂
规格
0.2g*6粒 7.5mg*10片 60mg*10片 50mg 0.1g*10片
不推荐使用度冷丁
----WHO的癌痛治疗《医生用药指导原则》
原因：
杜冷丁的代谢产物叫去甲哌替啶，有严重的肾毒性且半
衰期长达10几个小时，长期使用肾毒性很大。 度冷丁止痛作用欠佳，以镇痛效果评价，度冷丁的止痛
作用仅为吗啡的十分之一至八分之一。 杜冷丁有天花板效应，就是加到一定浓度止痛效果不会
再增加。 长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，而使局部肌
麻精药品：
以三阶梯镇痛原则为指导的综合治疗
给药途径
抗菌药物
•参照说明书
•轻症感染者：口服给药，重症、全身感染者：静脉 给药，好转后口服给药
•一般静脉滴注维持在30min左右（某些药物万古霉 素维持1h以上）
•β内酰胺类抗生素易产生过敏反映不可局部应用
麻精药品
• 首选口服给药，对于急性疼痛、口服吸收障碍或不 能吞咽的患者，可采用非口服途径（透皮贴剂、栓剂 纳肛，静脉注射）等。