规范写法：发热待查或腹痛待查等
具体内容代替代码
特殊情况将代码含义在药房备案
12
处方前记部分
门诊处方 常见问题
2. 麻醉、一精处方无临床症状：应填写清楚
3. 麻醉、一精处方未填写身份证编号：如“未提 供”，或患者无身份证时，未提供代办人姓名、身 份证号
13
• 处方正文
门诊处方 常见问题
1.药品名称不规范 如“沙菲”、“瑞捷”， 规范写法：“丁丙诺非注射液”、“注射用瑞芬太尼”。
额
………………
E=
G= I=
K=
L=
F=
H=
J=
O= P=
7
医院应逐步建立健全专项处方点评制度
据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容
处方点评 的实施
对特定的药物或特定疾病的药物进行点评
8
处方点评 的结果
不规范处方
用药不适宜处方
不合理处方
合理处方
超常处方
9
• 处方颜色选择不正确
处方点评
1
1 《医1 院处方点评管理规范(试行)》
2
2 门诊处方点评及分析
3
3 病4 区用药医嘱点评及分析
2
二
一 总则
组织
三
管理 处方点评
监督
的实施 管理 规范 处方点评
六 管理
的结果
点评结果的
四
应用与持续改进
五
3
评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发 现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促 进合理用药
适宜性
适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌
总则
4
由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管
理部门和药学部门共同实施
处方点评专家组
处方点评工作小组
组织 管理
5
门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月
病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月
（2）诊断不全或诊断与用药不符 例1 诊断：高血压 用药：诺氟沙星胶囊、卡托普利片
规范写法 诊断：高血压 腹泻或其它等 例2 诊断：乳腺增生 上腹不适 用药：双氯芬酸乳胶剂
11
处方前记部分
门诊处方 常见问题
（3）诊断书写不规范
如：待查、要求检查、健康查体、月经病类、AD 、 G40.901、ICD-16、D50.902
22
联合用药不当 参芪扶正+艾迪 ………………..均含有黄芪
给药频次不合理 莫西沙星 400mg bid ……….宜qd 胸腺肽1（基泰） 1.6mg ih qd ………..每周两次
处方点评 的实施
6
医疗机构名称： 点 评 人：
序 处方 年 诊断 药 抗
号 日期 龄
品菌
品药
种
1 2 3 4 5
总计 平均
％
A=
C=
B=
D=
处方点评工作表
填表日期：
注 国家基 药品 处 处方 审核、调 核对、发 是否合 存在问题 射 本药物 通用 方 医师 配药师 药药师 理(0/1) (代码) 剂 品种数 名数 金
门诊处方 常见问题
普通处方、二类精神药品处方--白色 儿科处方--淡绿色； 急诊处方--黄色 麻醉、一类精神药品处方--淡红色
不同处方右上角均有标注如“普”、“急”、 “儿” “麻”、“精一”、 “精二”
10
处方前记部分
门诊处方 常见问题
1. 临床诊断不规范
（1）未写临床诊断： 如诊断：未写 用药：乙肝疫苗 规范写法 诊断：疫苗接种 /预防接种
罗红霉素胶囊 0.15×12粒×1盒 用法: 口服 1粒 3次/日 正确用法 2次/日
17
• 处方正文
门诊处方 常见问题
4.中药饮片调剂、煎煮的特殊要求未注明在药品右上方
如（1）制鳖甲 制附片 正确写法：制鳖甲（先煎） 制附片（先煎）
（2）大黄 砂仁 正确写法： 大黄（后下） 砂仁（后下）
（3）车前子 生蒲黄 正确写法： 车前子（包煎） 生蒲黄（包煎）
门诊普通处方超过7日量 急诊处方超过3日用量 二类精神药品超过7日量 （2）配伍禁忌、联合用药、重复用药等
20
病历点评
给药途径不正确：
主要问题
奥美拉唑（洛赛克） 静注
泮托拉唑（泮立苏） 静注或入壶
……………..宜静滴
重复用药
泮托拉唑+埃索美拉唑
…………….均为质子泵抑制剂，作用机制相似
托烷司琼+昂丹司琼
…………….均为选择性5-HT3受体拮抗剂，作用机制相似
给药时机不当
粒细胞集落刺激因子、 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、 白
介素-11
与化疗药同时使用
……………宜停用化疗药24~48小时后使用
21
病历点评 主要问题
选用溶媒不当 水溶性维生素（水乐维他） + 氯化钠/乳酸钠林格 ……………….应溶于非电解质溶剂 脂肪乳（英脱利匹特）+ 脂溶性维生素（Ⅱ） （知维保） ………………..脂溶性维生素宜溶于0.9%氯化钠 或5%葡萄糖注射液
利多卡因 2%×5ml ×1支 用法: 其它用法 1ml qd 规范写法 用法: 皮下注射/穴位注射/关节腔注射 1ml qd
16
• 处方正文
门诊处方 常见问题
（4）无频次或频次不规范 “0.5g 静注”
规范写法 “用法: 0.5g 静注 1次/日 或术中用 或立即”等
芬太尼注射液 0.5mg×2支 “用法: 1mg 静脉泵入 止痛” 规范写法 “用法: 1mg 静脉泵入 术中或术后”
2. 数量单位不规范 如：芬太尼注射液 0.1mg×2或② 规范写法：0.1mg×2支 可待因片 30mg×9＃ 规范写法：30mg×9片
14
• 处方正文
门诊处方 常见问题
3. 用法不规范 占不合格处方 30%
如 （1）无“用法”、“遵医嘱” 、“自用”， 应写具体
（2）剂量不准确 外用药 左氧氟沙星滴眼液 0.5%×5ml×1支
用法: 滴眼 5ml / 0.2mg 3次/日 规范写法 用法： 滴眼 1滴 3次/日
பைடு நூலகம்
15
• 处方正文
门诊处方 常见问题
复方克霉唑乳膏 20g×1支 用法: 外用 20g 3次/日 规范写法 用法： 外用 适量 3次/日
口服药
（3）给药途径不规范
米康唑乳膏 20g×1支 用法: 口服 20g 3次/日 规范写法 用法： 外用/涂患处 适量 3次/日
（4）阿胶 龟板胶 正确写法： 阿胶（洋化） 龟板胶（洋化）
（5）三七粉 正确写法：三七粉（冲服）
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• 处方正文
门诊处方 常见问题
5. 处方涂改处未签名，亦未注明日期 应在涂改处签名，并标注涂改日期
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• 处方后记
门诊处方 常见问题
医师未签名或签章、药师未签名或签章
• 其它 （1）超量未注明原因和再次签名 占不合格处方50-60%