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ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩＯ一／（：ＥＲＥＢＲ０ｖＡｓＣＵＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｊｕｎｅ ２０１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．６
治 疗 后 消 失 ，无 蛛 网 膜 下 腔 出 血 、脑 脊 液 漏 、颅 内感 染 等 严 重 并 发 症 ｝ｆＪ现 ，并 发症 发 生 率 为 ４．８ 。 ３ 讨 论
ｆｕｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｆｏｃｕｓ，２００５，１９（６）：Ｅ１． ［４］ 王 雷 ，李 俊 ，陈 文 ，等 ．经 鼻 蝶 人 路 分 期 手 术 治 疗 巨 大 垂 体 瘤 ２５例
［Ｊ］．现代 中西 医结 合 杂 志 ，２Ｏ１１，２０（１８）：２２１３—２２１４．
Ｅ５３ Ｋａｓｓａｍ Ａ，Ｓｎｙｄｅｒｍａｎ ＣＨ ，Ｍｉｎｔｚ Ａ，ｅｔａ１．Ｅｘｐａｎｄｅｄ ｅｎｄｏｎａｓａｌ ａｐ
对 症 治 疗 后 均 消 失 。综 上 所 述 ，显 微 外 科 经 鼻 蝶 治 疗 垂 体 瘤 临
床 效 果 确 切 ，能 够有 效改 善 患 者症 状 ，且 操 作 简 便 、微 创 ，术 后 无
严 重 并 发 症 发 生 ；通 过 严 格 掌 握 手 术 适 Βιβλιοθήκη 证 ，加 强 术 中 规 范 操
显 微 外 科 经 鼻 蝶 治 疗 垂 体 瘤 是 目前 最 为 成 熟 神 经 外 科 微 创 治 疗 技 术 之 一 ，其 通 过 人 体 已 存 在 鼻 腔 间 隙 操 作 ，避 免 开 颅 以及 鼻 腔 损 伤 … ，能 够 有 效 保 存 正 常 鼻 腔 及 蝶 窦 生 理 解 剖 结 构 ，减 少 术 中 血 ，且 术 中操 作 简 便 ，手 术 时 间短 ，术 后 恢 复 快 ，住 院时 间 少 。经 鼻 蝶 垂 体 瘤 切 除 临 床 指 征 包 括 ：病 变 局 限 ，无 转 移 ；无 周 围浸 润粘 连 ；微 腺 瘤 等 。对 于 蝶 窦 畸 形 ，合 并 炎 症 者 应 当避 免 此 术 式 。 临床 医 师显 微 外 科 经 鼻 蝶 垂 体 瘤 治 疗 不 需 要 人 工 进 行 腔 道建 立 ，采 用 人 体 生 理 间隙 ，减 少术 中损 伤 及 术后 疼 痛 。垂 体 瘤 治疗 关键 在 于 彻底 清 除 肿 瘤 ；显微 镜 下 经 鼻 蝶 切 除术 可 直 视 观 察 病 变位 置 ，肿 瘤 切 除 顺 序 为 邻 近 鞍 底 一近 海 绵 窦 壁 一鞍 后 上 方 一 鞍前 上 方 ；术 中一 般 应 彻 底 暴 露 鞍 区底 部 及 斜 坡 ，注 意 重 要 解 剖结 构 辨 别 ，特 别 是 颈 内 动 脉 。 临 床 医 师 术 前 应 当 结 合 临床 症 状 、体 征 及 影 像 学 检 查 资料 明确 诊 断 ；加 强 自身 操作 技 术 熟 练 程 度 ，熟 悉 操 作 部 位 解 剖 结 构 ，避 免 术 中视 神 经 及 颈 动 脉 损 伤 ，确 定 蝶 窦 位 置 后 方 可 行 鼻 中 隔 及 中鼻 甲 折 断 ；手 术 多 采 用 右 侧 鼻 孑Ｌ人 路 ，且 保 持 患 者仰 卧位 ，头 高 脚 低 约 ２Ｏ。左 右 ；同时 为 扩 大 手 术 视 野 ，多 需 切 除 梨 骨 根 部 ，以减 少 术 后 脑 脊 液 漏 发 生 风 险 ；微 腺 瘤 应 当 在 显微 镜 高 倍 放 大 下 仔 细 辨 认 辨 认 肿 瘤 及 肿 瘤 周 围残 存 垂 体 ，并 进 行扩 大 切 除 ，以达 到 根 治 目的 。
善 ６例 。术 后 无 蛛 网 膜 下 腔 出 血 、脑 脊 液 漏 、颅 内感 染 等 严 重 并
发 症 出现 ；本组 患 者 中 出 现 １例 一 过 性 尿 崩 症 ，这 可 能 与 术 中 切
除 时 碰 触 垂 体 柄 或 者 术 后 局 部 出血 压 迫 诱 发 ，采 用 垂 体 后 叶 素
（邮 编 ：０４３８０１）。
（收 稿 日期 ：２０ｌ３—０３—０２） （本 文 编 辑 郭 怀 印 ）
老 年人高血 压合并脑卒 中病人的动态血压特点分析
作 ，显 微 外 科 治 疗 可 作 为 临 床 垂体 瘤治 疗 首 选 方 式 。
参 考 文 献 ：
［１］ Ｊｈｏ ＨＤ，Ｌｅｅ ＳＨ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ— ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｉ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｍ ］／／
Ｓｅｋｈａｒ ＬＮ ，Ｆｅｓｓｌｅｒ ＲＧ ，ｅｔ ａ１．Ａｔｌａｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ：
Ｂｒａｉｎ，Ｎ ｅｗ Ｙ ｏｒｋ，Ｎ Ｙ ：Ｔ ｈｉｅｍ ｅ，２００６：ｌ０３０ 一 ｌ０４０．
［２］ 纪 涛 ，林 恒 州 ，何 毅 ．显 微 镜 下 经 鼻 蝶 垂 体 瘤 手 术 ４３例 临 床 治 疗 ［Ｊ］．海 南 医 学 ，２０１１，２２（７）：７８—７９．
［３］ Ｌｉ ＫＷ ，Ｎｅｌｓｏｎ Ｃ，Ｓｕｋ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕｒ０ｅｎｄｏｓｃ０ｐｙ：Ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔ，ａｎｄ
本 研 究 结 果 显 示 ，全部 患 者 均顺 利 完 成 手 术 ，未 出现 术 中死 亡 病 例 。平 均 手 术 时 间为 ４２．１ ｒａｉｎ，平 均住 院 时 间 为 ７．７ ｄ；患 者 经 手 术 治 疗 后 视 力恢 复 ８例 ，视 野 缺 陷 改善 ６例 ，体 重 增 加 改
善 ｌ３例 ，头 晕 头 痛 消 失 ６例 ，闭 经 泌 乳 消 失 １４例 ，肢 端 肥 大 改
ｐｒｏａｃｈ：Ｔｈｅ ｒｏｓｔｒｏｃａｕｄａｌａｘｉｓ．Ｐａｒｔ Ｉ．Ｃ ｎｓｍ ｇａｌｌｉ ｔｏ ｔｈｅ ｓｅｌｌａ ｔｕｒｃｉｃａ
ｒＪ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｆｏｃｕｓ，２００５，ｌ９（１）：Ｅ３． 作 者 简 介 ：梁 永 胜 ，男 ，副 主 任 医 师 ，现 １］ 作 于 中 信 机 电 制 造 公 司 总 医 院