（2）大量气胸：（压缩50%以上)，病人出现 胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧 胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
（3）胸部X线检查有助于诊断。
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闭合性气胸
（1）小量气胸(压缩<30%)，勿需特殊处理， 胸内积气一般可在1~2W内自行吸收。
（2）中量气胸(压缩30%~50%),胸穿抽气， 复查胸片。
处理：须行胸腔穿刺，抽尽积血积气，或直接行胸腔闭 式引流术，一方面解除胸腔内气、血对肺组织的压迫， 另外可观察胸膜腔有无活动性出血，及肺组织持续漏气。
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病因
✓ 外伤气胸：因胸部外伤造成胸膜腔内 积气，称为外伤性气胸。
✓ 多由于严重的胸部外伤引起胸膜、 肺或支气管的损伤而发生。多因胸部 挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅 次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气 胸。
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闭合性气胸
（1）小量气胸：肺萎陷在 30% 以下者，对呼 吸和循环功能影响较小，多无明显症状。
创伤性血气胸的急救与护理措施
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概念
✓ 胸膜腔内积气称之为气胸；胸腔膜积血称 为血胸；血胸常与气胸同时存在，所以称 为血气胸。气胸的形成多由于肺组织、气 管、支气管、食管破裂、空气逸进胸膜腔， 或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入 胸膜腔所致。
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分类
✓ 闭合性气胸 ✓ 开放性气胸 ✓ 张力性气胸 ✓ 血胸
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临床表现 ✓ 出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、
颈静脉怒张 ✓ 伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音 ✓ 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼
吸音消失，严重者伴休克 ✓ X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，
纵隔移向健侧
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治疗 ✓ 开放性气胸急救处理要点：
用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸为 闭合性气胸 穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难 迅速将病人转送至医院 ✓ 病人送至医院后进一步处理: 给氧，补充血容量，纠正休克 清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查
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具备以下征象则提示存在进行性血胸 ✓ 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不
稳定 ✓ 闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时 ✓ Hb、RBC计数和Ht进行性降低 ✓ 引流胸腔积血的Hb和RBC计数与周围血相接近，且迅速凝
固
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具备以下情况应考虑感染性血胸 ✓ 有畏寒、发热 ✓ 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明
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非张力性气胸与张力性气胸
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✓ 进一步处理
安置胸腔闭式引流：在锁骨中线第二肋间放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶，促使肺 复张。 使用抗生素预防感染。
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血胸
✓ 血胸即胸膜腔积血 ✓ 胸腔积血来自
肺组织裂伤出血 肋间血管或胸廓内血管破损出血 心脏和大血管受损破裂
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血胸
（3）大量气胸需行胸穿抽气或胸腔闭式引 流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预 防感染。
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开放性气胸
病理生理 ✓ 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健
侧肺扩张受限 纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍 ✓ 反常呼吸: 含氧低气体在两侧肺内重复交换将 造成严重缺氧由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损 创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可 随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。
状，出现混浊或絮状物提示感染 ✓ 胸腔积血RBC/WBC达100:1可确定为感染性血胸 ✓ 积血细菌培养发现致病菌有助于诊断
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治疗 ✓ 非进行性血胸可根据出血量多少，采用胸腔穿刺
或闭式胸腔引流术治疗，并使用抗生素预防感染。 ✓ 进行性血胸应及时剖胸探查 ✓ 凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除
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急救处理
立即排气,降低胸腔内压力，紧急情况下可用一粗针头 在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单向活瓣 装置：病人转送过程中插入针的接头处缚扎一橡胶手指 套，将指套顶端剪一小孔，可起到活瓣作用。或用一长 的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在 无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。
血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜 ✓ 感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积
血或积脓，若效果不佳或肺复张不良，应尽早手 术清除感染性积血，剥除脓性纤维膜
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闭合性血气胸
✓ 胸部X片示胸腔少量积血积气 处理：可暂时观察，不需胸腔穿刺，但须观察病情，
3~5天后复查胸片。 ✓ 胸片示中量以上的积血积气
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张力性气胸
病理生理 多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致。 当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔 相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸。 伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺 受压，腔静脉回流障碍可形成皮下气肿。
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临床表现 病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者， 紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离。 伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈 鼓音，听诊呼吸音消失。 胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移 位，并可能有纵隔和皮下气肿。 胸穿时可见到高压气体将针筒向外推。 部分病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现。
肋膈窦消失。 ✓ 中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，
如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处理： 胸腔闭式引流。 ✓ 大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼 吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口 渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。 ✓ 处理：胸腔闭式引流，必要时开胸止血
病理生理 ✓ 丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸功能 ✓ 形成凝固性血胸(Coagulanfective Hemothorax)，最终可发展
成脓胸 ✓ 持续大量出血将形成进行性血胸 ✓ 少数可发生迟发性血胸
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✓ 临床表现 (与出血量、出血速度和个人体质有关) ✓ 少量血胸 (0.5L以下 ) 可无明显症状，胸部X线检查仅示