喃妥因、 宜选：呋喃妥因、 氨丁三醇） 磷（氨丁三醇） 可选：头孢4、 可选：头孢 、6 复方磺胺 氟喹诺酮类 肾盂肾炎 氨苄-舒巴坦 氨苄 舒巴坦 阿莫-克拉维酸 阿莫-克拉维酸 氟喹诺酮类 二代、 二代、三代头孢
腐生葡萄球菌
膀胱炎 宜选：头孢4、 宜选：头孢 、6 可选： 可选：磷（氨丁三醇） 氨丁三醇） 呋喃妥因 肾盂肾炎 头孢5、 头孢 、6 头孢呋辛
相关检查
＊对疗效不佳或反复发作者更需重视 对疗效不佳或反复发作者更需重视 尿路结石、畸形、 ＊尿路结石、畸形、肾下垂等 邻近组织器官疾患：便秘或腹泻、 ＊邻近组织器官疾患：便秘或腹泻、慢性阑 尾炎、慢性盆腔炎、 尾炎、慢性盆腔炎、尿瘘等 全身因素：糖尿病、免疫功能不全、盆浴、 ＊全身因素：糖尿病、免疫功能不全、盆浴、 房事等
区分上下尿路感染
• 肾区疼痛、叩痛明否 肾区疼痛、 • 发热程度、有无明显畏寒特别寒战明显等毒血症 发热程度、 • 膀胱刺激症 • 结石或畸形、梗阻部位 结石或畸形、 • 以往发作的诊断 • 抗菌治疗疗效及反复发作对肾功能的影响等
区分社区和医院获得性
• 涉及细菌品种及其耐药性不同
常见致病菌
大肠杆菌： 单纯性尿感 ％以上， 大肠杆菌：占单纯性尿感80％以上，占复杂性 尿感30—50％ 尿感 ％ 肠球菌属 变形杆菌属 铜绿假单胞菌 葡萄球菌、 葡萄球菌、念珠菌属等
导管、梗阻、 导管、梗阻、反 氮质血症、 流、氮质血症、 移植后 学龄前 孕妇 泌尿科介入， 泌尿科介入，如 导尿
肠杆菌科、绿脓杆菌、 氨苄西林＋庆大、 静脉用FQ、 肠杆菌科、绿脓杆菌、肠 氨苄西林＋庆大、 静脉用 、万古 PIP/TZ、IMP、 、 球菌 、 阳性球菌、 （阳性球菌、青霉 MER 素过敏） 素过敏） 基于培养加药敏 阴性需氧杆菌、 前三月定期检查，阳性时予阿莫西林、 阴性需氧杆菌、溶血链球 前三月定期检查，阳性时予阿莫西林、 呋喃妥因、口服头孢、TMP/SMZ三天 菌 呋喃妥因、口服头孢、 三天 阴性需氧杆菌 尿培养、然后 尿培养、然后MP/SMZ－DS三天 － 三天
急性单纯 性尿路感 染
STD危险因素 危险因素
、 肠杆菌科（大肠杆菌）、 肠杆菌科（大肠杆菌）、 TMP/SMZ-DS、 FQ 腐生葡萄球菌、 腐生葡萄球菌、肠球菌
沙眼衣原体
多西环素
复发（每年 次 复发（每年≥3次） 所有以上两项致病菌
复发时TMP/SMZ长期口服 长期口服 复发时
复杂性尿 路感染 无症状菌 尿
肠球菌
膀胱炎 宜选：阿莫西林 宜选：阿莫西林 可选： 可选：呋喃妥因 肾盂肾炎 氨苄西林 万古、 万古、去甲万古霉素
肾盂肾炎
宜选 克雷伯菌属 二、三代头孢 铜绿假单胞菌 环丙 哌拉西林± 哌拉西林± 氨基糖苷类 念珠菌属 氟康唑 可选 氟喹诺酮类 他定或哌酮 ﹢氨基糖苷类 两性B 两性
常见泌尿系统感染的经验治疗
疗程
• 单纯性下尿路感染一般 单纯性下尿路感染一般3--5天 天 • 肾盂肾炎急性发作大多 周以上－4周 肾盂肾炎急性发作大多2周以上 周以上－ 周 • 肾盂肾炎反复发作4-6周 肾盂肾炎反复发作 周
孕期尿感
致病菌 危害 大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属+肠球菌属 大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属+ 无症状菌尿+多产妇、 无症状菌尿+多产妇、营养不良或卫生条件差 慢性肾盂肾炎，孕毒症， 慢性肾盂肾炎，孕毒症，早产 氨苄青、阿莫西林 氨苄青、 哌拉西林 磷霉素 氨曲南 氨苄青—舒巴坦（舒氨新、优立新） 氨苄青—舒巴坦（舒氨新、优立新） 阿莫西林—克拉维酸（力百汀） 阿莫西林—克拉维酸（力百汀） 10— 10—14d 复发者 6w 睡前排尿后1 反复发作者缓解期 睡前排尿后1剂
谢 谢
抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类
D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多 已证实对人类有危险性， 已证实对人类有危险性 氨基糖苷类 四环素类 X. 对人类致畸，危险性大于受益 对人类致畸， 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林
注： （1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分 权衡后决定。 A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡 利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密 观察下慎用；X类：禁用。 （2） 妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时 必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。
抗菌药
疗程 预防给药
抗微生物药在妊娠期应用时的危险性 分类
• A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分， 物有毒性， 物有毒性，但人类研究无危险性 头孢菌素类 青霉素类＋ 内酰胺 内酰胺酶抑制剂 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性 霉素B 呋喃妥因 霉素 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分， 能患者的受益大于危险性 亚胺培南/西司他丁 亚胺培南 西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲 磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类 康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药 甲氧苄啶氟喹诺酮类 利奈唑 吡嗪酰胺. 胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺
急性肾盂 肾炎
轻度、 轻度、门诊病人 住院病人 肠杆菌科（ 肠杆菌科（多为大肠杆 ）、肠球菌 菌）、肠球菌 同上 口服FQ 口服 AM/CL、口服头 、 孢、TMP/SMZ 、 、 静脉用氨苄西林＋ 静脉用氨苄西林＋ TC/CL、AM/SB、 用氨苄西林 庆大、三代头孢、 庆大、三代头孢、 PIP/TZ、厄他培 、 APpen、FQ 、 南 口服头孢、 口服头孢、呋南妥 多西环素、 因、多西环素、 TMP、AM/SB、 、 、 磷霉素 阿齐霉素
尿路感染的抗菌治疗
传染病科 华山医院 抗生素研究所 张永信
尿常规与中段尿培养
• 送晨尿作尿常规检查 • 规范送中段尿培养：外阴清洁消毒；取中段 规范送中段尿培养：外阴清洁消毒； 尿，防污染；消毒导尿管，无菌注射器穿刺 防污染；消毒导尿管， 抽尿；菌落计数 抽尿； • 尽量在投用抗菌药前送尿检和培养