• 性交
• ≥4次/月 • 近期更换性伙伴
• 应用杀精子剂
绝经后反复发作性尿路感染危险因素
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
• 尿失禁 • 膀胱膨出 • 膀胱残尿量增多 • 尿流量减低 • 绝经前尿路感染病史 • 泌尿科及妇科手术 • 非分泌型者 • 阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增
复杂性尿路感染的解剖学异常
Infect Med 1999,16:533-40
• 尿路梗阻
• 结石（肾、膀胱、前列腺） • 先天性异常 • 前列腺梗阻（良性、肿瘤） • 囊肿 • 狭窄（尿道、输尿管） • 肿瘤（肾、膀胱、前列腺）
• 膀胱输尿管返流 • 神经性膀胱（糖尿病、paraplegics） • 非阻塞性结石 • 异物：尿道或尿路插管或其他引流装置 • 外科手术所致的回肠襻
20％
7
入侵途径
▪ 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致 ▪ 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多
为葡萄球菌和白色念珠菌 ▪ 淋巴途径：非重要途径
尿路感染的分类
• 感染部位： --下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） --上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）
• 发作形式
• 初发或孤立发作 • 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包
35
32
30
252220源自201515
10
10
5
54
5
11
0 复杂性尿感
大肠杆菌 肠球菌 绿脓杆菌 表葡菌 混合感染 克雷伯菌 奇异变形 腐葡菌 酵母菌 其它
导尿管相关尿感病原学
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
19
E. coli
20
反复发作尿路感染的危险因素
39th ICAAC, Abstr:1353, P769
• 母亲或家庭尿路感染病史 • 初次发病年龄<15岁 • 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂
（glycolipid）
• 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含 有特殊的(A、B)物质的人
实验室诊断
• 脓尿
• 白细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3
单纯性膀胱炎病原学
JAMA,1999;281:736-38
90
86
80
70
60
50
40
30
20
10
43
3 1.4 0.8 0.5 1.3
0 单纯尿感
大肠杆菌 腐葡菌 克雷伯菌 奇异变形 肠杆菌属 柠檬酸菌属 肠球菌属 其他
单纯性肾盂肾炎病原学
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
89 90
80
70
60
50
40
30
20
10
4
4
5
2
0 单纯肾盂肾炎
大肠杆菌 奇异变形 克雷伯菌 混合感染 其他
复杂性尿感病原学
Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659
病原学
• 单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－15％，偶 见肺杆、奇变及其他病原菌
• 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为奇变、肺 杆、腐葡等
• 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克 雷伯菌、假单胞菌、沙雷菌、肠球菌、腐葡外的 CoNS
• 院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞 菌；G+c约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；近 年来真菌尿感呈增多趋势
• 尿路感染为院外感染的第2位原因，但最近资料显 示为第3位
• 全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费 用约为60亿美元
• 美国每年超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过 10万人住院（多为肾盂肾炎）
• 尿路感染占院内感染的35-45％，为院内GNB败血 症的首位原因
• 院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致
多
• 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至 0.5次/年
复杂性尿路感染的复杂因素
Infect Med 1999,16:533-40
全身性因素
–糖尿病 –应用免疫抑制剂 –免疫功能损伤 –肾移植 –HIV/AIDS
泌尿系结构性因素
–尿路解剖及功能异常 –膀胱或尿路结石 –膀胱插管或其他装置 –近期尿路器械操作 –妊娠 –男性
30
28
25
24
20
15
10
9
8
8
7
11 10 6
5
0
酵母菌 大肠埃希菌 绿脓杆菌 克雷伯菌 表葡菌 肠球菌 变形杆菌 混合感染 其他
院内尿感病原学
25
24
20
16
15
11
10
88
5
554
6
2
0
大肠杆菌 肠球菌属 绿脓杆菌 念珠菌 克雷伯菌 肠杆菌属 奇异变形 CoNS 金葡菌 其他真菌
Escherichia coli
尿路感染发生率
Clin Infect Dis 2000,30:152-6
• 前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率为0.50.7次/人.年
• 40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染 • 65岁以上老人尿路感染发生率女性为9.3％，男性
为2.5－11％ • 女性菌尿发生率65-70岁为10-15%，>80岁为15-
括本次发作)
• 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 • 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外
• 病程：急性、慢性 • 基础疾患：单纯性、复杂性 • 无症状菌尿
尿路感染的分类
Clin Infect Dis 1992,15:S216
• 急性单纯性膀胱炎 • 急性单纯性肾盂肾炎 • 复杂性尿路感染（包括男性尿路感染） • 反复发作性尿路感染（复发，再感染） • 无症状性菌尿
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尿路感染的抗菌药物治疗
Antimicrobial Therapy in Urinary Tract Infections (UTIs)
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神 定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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开始上课！
流行病学