12
疾病负担重
13 13
高血压控制现状
中美两国人群高血压知晓率、治疗率和 控制率比较（％）
美国
中国
1976－1980 1988－1991
1991
2002
知晓率
51
73
27
30
治疗率
31
55
12
24
控制率
10
29
3
6
14
糖尿病防控现状
基层医疗卫生机构与综合医院缺乏有效的联动 机制，糖尿病患病信息不能共享，难以发挥优 势互补的作用。
慢病规范化管理
湖南省疾控中心慢病防治科 李光春
1
内容提要
基本概念 健康管理服务内容 服务流程 工作要求 评估指标
2
一、基本概念
（一）为何要对高血压、糖尿病进行管理
已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题 可防、可治，预防效果优于单纯治疗
3
据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死 亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到2000年，脑血管病、冠 心病呈明显上升趋势。
靶器官损害：左心室肥厚，颈动脉内膜增厚、斑块，
肾功能受损
（血清肌酐轻度升高、微量白蛋白）；
并存的临床疾患：脑血管病，心脏病，肾脏病，周围
血管病，视
网膜病变，糖尿病）；
18 18
低危层：高血压1级、无其他危险因素者。 中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。 高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或 兼患糖尿病或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危 险因素者。 很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损 害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。
16 16
（1）高血压分级
按表1血压水平的定义和分类标准进行诊 断分级。表1 血压水平的定义和分类( )
类别
收缩压
正常血压
＜120
和
正常高值
120～139
或
高血压
≥140
或
1级高血压(轻度)
140～159
或
2级高血压(中度)
160～179
或
3级高血压(重度)
≥180
或
单纯收缩期高血压
≥140
和
舒张压 ＜80
糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率低，糖尿 病患者平均期望寿命损失14.4年。
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（二）高血压、糖尿病诊断标准
1.高血压诊断标准 高血压是指在未服抗高血压药物的情况下， 经过至少3次不同日全国血活压动开测始 量，均达到收缩压 ≥140和（或）舒张压≥90。 根据病因明确与否，高血压可分为原发性高 血压和继发性高血压。
6
高血压患病率持续增长
20
现患率 标化现患率
17.65
15
13.58
12.3
9.4
10
7.73 7.5
5.11
5
0 1959 1979 1991 2002
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
7
湖南省人群高血压流行趋势
标化后,高血压患病率10年上升了73%，其中 城市上升了90.4%，农村上升了55.5%。
18
16
14
标
12
化
10
率
（
8
）
6
4
1991 2001
%
2
0 城市
农村
8
2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别 达到6.1%、3.7%和1.8%，估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受 损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996年相比， 仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。预计到2025年，我国糖 尿病患者将会达6000余万。
9
高血压的危害
高血压导致心脑血管疾病的相对危险高 达3-4倍。有研究表明：23.7%的急性冠心病 归因于高血压，我国脑卒Байду номын сангаас发生危险的40%～ 50%归因于高血压。
10 10
糖尿病的危害
11
危害特点:一是患病率高,二是并发症发生 率高,三是心理障碍，四是沉重的社会经济代 价 。据2001年我国30个省市大医院住院的糖尿 病患者调查发现：73% 糖尿病患者患有一种以 上的并发症，其中 60% 患者合并高血压及心脑 血管病变，1/3 合并糖尿病肾病，1/3 合并眼 病。造成严重失能，使存活者的生命质量大大 降低。
4
全世界每年300万人死于糖尿病。 美国近几十年来，糖尿病死亡一直 处于死因顺位的第七位。
5
中国慢病现患情况
高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿； 估计糖尿病患者2300多万； 心梗患者200万,年新发50万； 脑卒中患者700万,年新发200万； 我国每年癌症发病200万，死亡150万。
19 19
表2 高血压危险分层
血压（）
其他危险因素和病史
1级 140～159或
90～99
2级 160～179或
100～109
Ⅰ无其他危险因素 Ⅱ1～2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素或
靶器官损害或糖尿病 Ⅳ 并存临床情况
低危 中危 高危
很高危
中危 中危 高危
很高危
3级 ≥180或
≥110
高危 很高危 很高危
80～89 ≥90
90～99 l00～109
≥110 ＜90
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期 高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
17 17
（2）高血压分层
分层依据：
血压分级：1、2、3级；
危险因素：年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血
管病家族史、
肥胖、缺乏体力活动、C－反应蛋白；
很高危
20 20
2.糖尿病诊断标准
中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用 （1999）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意时间血 浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（）2小时血糖值 来进行判定。 如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）等糖 尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1可诊断为 糖尿病。 如果空腹血浆葡萄糖（）水平≥7.0，或者口服葡萄糖耐量 试验（）中2小时血糖（）水平≥11.1也可诊断为糖尿病。
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（三）高血压、糖尿病防控重在三级预防
一级预防：健康教育，识别、评价、控制慢病危害 因素；
全国活动开始
二级预防：早发现、早诊断、早治疗，防止靶器官 损害； 三级预防：防止发生病芬残兰 ，促进康复。
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2.糖尿病诊断标准
血糖水平处于正常与糖尿病之间的时期为糖调节受损 （）期。以空腹血糖水平进行判断时，空腹血浆葡萄 糖≥6.1～＜7.0为空腹血糖受损（）；以后2小时血糖 水平进行判断时，负荷后2小时血浆葡萄糖≥7.8～＜ 11.1为糖耐量受损（）。
空腹血浆葡萄糖＜6.1且糖负荷后2小时血浆葡萄糖＜ 7.8则可视为正常者。