Sensing 15%
Marshall M, Butts, L, Flaim, G, et al. Predictors of time requirements for pacemaker clinic evaluation. PACE 1995; 18 [Pt II]:952. Abstract and Internal Medtronic Time-Motion Study.
9
逐跳自动心房、心室感知
临床问题:感知不足/过感知，尤其是在房颤发作时，心房波的平均 振幅可降低52%* •每跳自检 •心房/心室 •避免感知到 噪音或漏感知
*Emergence of atrial fibrilliation as a new comorbidity in pacemaker patients PACE 1992,22(Part I)
10
逐跳自动心房、心室感知
自动感知趋势图
11
逐搏自动夺获
每个脉冲后自动测量ER波，判断心室起搏阈值， 不受电极导线的任何限制。
12
每日心室阈值测量值报告－表
13
每日心室阈值测量值报告－图
14
附加：自动心室阈值测试
患者提供安全而舒适的心室阈值测试，消除心室阈 值测试可能带来的危险。
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附加：自动心室阈值测试
窦性心律 APP 频率
APP 最大频率
自身
49
Insignia Ultra_全方位的个性化治疗
病窦
根据患者需要，提供优化的生理性起搏治疗 MV混合双传感器+Autolifestyle+Rate Hysteresis
房室传导 阻滞
在安全基础上，提供优化的生理性起搏治疗 AVSH +自动夺获
房颤
在全面诊断基础上，打开EGM同时不影响使用寿命 房性心律失常综合管理:VRR/APP/AFR/ATR/RS
潮气量
MV ~ 潮气量 x 呼吸频率
加速度计传感器 (XL)
23
MV混合传感器
与双传感器比较时， 仅使用加速度计传感器
传感器趋势图
24
MV混合传感器
与双传感器比较时， 仅使用MV传感器
传感器趋势图
25
MV混合传感器
使用混合传感器
快步走
乘电梯
上楼梯 下楼梯
26
MV混合传感器-Auto Lifestyle
21
理想的传感器
只在环境需要时改变心率,并精确过滤不适当的信号 根据代谢需要提供迅速和适当的心率反应 在运动结束后的恢复或者”平静”阶段仍然能提供适 当的心率支持



22
MV混合传感器=MV+加速度
测量胸腔阻抗
独特的四极设计 使用普通标准双极导线 与潮式呼吸量和呼吸频率相关
呼吸间期
42
INSIGNIA®
APP
VRR
ATR
AFR
Rate Smoothing 综合房性心律失常管理
控制心室率
44
ATR/AFR-控制心室率
房性心动过速反应 ATR
触发频率 100 - 200 MTR
非跟踪模式 (SR 或ATR LRL)
房扑反应 AFR
触发频率 130 - 230 MTR 非跟踪模 式 (SR或 ATR LRL)
55
QRS波三维形态积分（ Rhythm ID）
QRS波三维积分法是最近推出
的ICD的诊断与鉴别诊断方法， 其大大提高了ICD的诊断准确率， 将诊断的特异性从以往的 70%~90%提高到94%
.
56
QRS波三维形态积分_机制
1、初始向量不同：室速QRS波的初始向量与窦律明显不同
2、空间向量不同：室速QRS波的空间向量与窦律明显不同
5
为患者提供安全、个性化的治疗方案， 满足医生及患者的临床需求。
6
治疗缓慢性心律失常起搏器
Insignia Ultra
全自动化的
安全管理 个性化治疗
全方位的
快捷的 “主页面”程控！
8
Insignia Ultra_全自动化的安全管理 • • • • 逐搏自动夺获 逐跳自动心房、心室感知 自动长期阻抗监测 自动极性转换
只需设定患者年龄和MSR，起搏器就会自动工作
程控 简单
患者年龄
MSR
28
频率滞后（Rate Hysteresis）
临床目的：在使用传感器频率起搏心房的同时，鼓励 窦房结自身传导，延长起搏器寿命
29
Insignia Ultra_全方位的个性化治疗
病窦
根据患者需要，提供优化的生理性起搏治疗 MV混合双传感器+Autolifestyle+Rate Hysteresis
房率快 & 不规则 房率 > 室率 诊断: 房颤
39
Insignia腔内心电图_程控界面
全视图和放大观察 颜色编码，易于区别

电子分规
40
ห้องสมุดไป่ตู้
房颤发作前的心律失常类型
Hoffmann et al, PACE, April 2000, Vol. 23, No. 4, Part II, A 415 Lawo et al, EUROPACE Suppl., Jan. 2001, Vol. 2, A 14
房室传导 阻滞
在安全基础上，提供优化的生理性起搏治疗 AVSH +自动夺获
房颤
在全面诊断基础上，打开EGM同时不影响使用寿命 房性心律失常综合管理：VRR/APP/AFR/ATR/RS
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房室间期搜索（AV Search Hysteresis ）
临床需要：提供动态的起搏器房室间期，以适应人体自身传导的变化
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Insignia Ultra_全方位的个性化治疗
病窦
根据患者需要，提供优化的生理性起搏治疗 MV混合双传感器+ Autolifestyle+Rate Hysteresis
房室传导 阻滞
在安全基础上，提供优化的生理性起搏治疗 AVSH +自动夺获
房颤
在全面诊断基础上，打开EGM同时不影响使用寿命 房性心律失常综合管理： VRR/APP/AFR/ATR/RS
心衰领域
4
心脏节律管理部门 (CRM)的现在
• CRM员工7000多名（全公司员工约有 28,000名） • 主要产品:
• • • • • • 心脏起搏器 植入式心律转复除颤器 (ICD) 治疗心衰产品: CRT-D, CRT-P 电极导线 程控仪 患者管理系统
• 每年营业额的16%（约合4亿美元）用于 CRM产品研发
窦律
室上速
室速
57
QRS波三维形态积分_方法
1、QRS波采样导联
（1）近场通道 记录导联：RV tip→RV coil 作用：提供比较QRS波形态
的时间标线
RV tip→RV coil
.
58
QRS波三维形态积分_方法
1、QRS波采样导联
RV coil
↗Can ↘ SVC coil
全自动化的 安全管理 全方位的 个性化治疗
快捷的“主页面”程控！
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预防快速性心律失常除颤器
安全的无痛治疗 体积小，寿命长
VITALITY 2 DR/VR VITALITY 2 EL DR/VR
54
ICD疗法对患者的影响
生活质量的影响 Shock!
• CABG试验: • ICD患者的生活质量明显低于无ICD患者 • 没有发生电击的ICD患者的生活质量与无 ICD患者相同 • AVID试验: >1 电击与生活质量的下降有关
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如何减少房颤的症状？
在房颤患者中应首先考虑室率控制疗法1，虽然 在足够药 物的室率控制下，许多的患者能够忍 受房颤，但还是有一些其它房颤发作时的症状来 自于不规则的心室率2。因此更进一步说，房颤 时不规则的心室率而导致了不良的血流动力学3,4。
1.N Engl J Med 2002;347:1825-1833 2.J Cardiovasc Electrophysiol 2002;13:667-671 3.Am Heart J 1983;106:284-291 4.J Am Coll Cardiol 1997;30:1039-1045
在安全基础上，提供优化的生理性起搏治疗 AVSH +自动夺获
房颤
在全面诊断基础上，打开EGM同时不影响使用寿命 房性心律失常综合管理：VRR/APP/AFR/ATR/RS
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Insignia腔内EGM帮助您管理房颤患者




能鉴别和确诊AF事件，因为高达90％起搏器患者发生AF时 往往无症状 3,4 高达23%由起搏器记录的模式转换事件最后经腔内EGM分 析证实不是房性心律失常事件 5 由EGM证实的房性心律失常可以帮助医生确定抗心律失常 药物的有效性以及是否需要抗凝治疗. 6 如果没有事件发作前EGM，那么高达61％的存储EGM将无 法帮助临床诊断. 7
夜间睡觉
*Melzer et al. PACE 2005; 28:521-527
AAI 病人: AV间期24小时变化
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Insignia Ultra_全方位的个性化治疗
病窦
根据患者需要，提供优化的生理性起搏治疗 MV混合双传感器+Autolifestyle+Rate Hysteresis
房室传导 阻滞
无论您身在何处工作，关键是能做到对起搏器植入患者提供便捷有效的随访 。 Insignia 起搏器将为您提供最理想的随访模式。
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“主页面”程控随访_简单！
起搏器 的工作 状态 患者管 理与诊 断信息
电池状态