压，从而达到填压骨质的作用
骨质逆时针旋转
内芯
内芯直径逐步从4.5mm-9mm增大
• 打入刀片的过程中，有股骨头顺螺旋刀片 旋转的趋势，建议防止股骨头旋转。
经股骨颈打入2枚克氏针，可 有效的防止股骨头顺螺旋刀 片旋转
•螺旋刀片与尖顶距（TAD）的关系
• 刀片尖端锐 利，骨质密 度不够有可 能切割股骨 头导致脱位
远端锁定
• 静态锁定
远端锁定
为了控制骨折近端的旋转，防止径向及轴向 的不稳定，为髓内固定提供额外的稳固性
• 动态锁定
• 反转子间骨折 及转子下骨折 时，可作为动 力化加压使用
• 有研究建议转子间骨折的PFNA也可以不行 远端锁定
PFNA与PFNA- Ⅱ
• 亚洲人群使用的股骨近端防旋髓内钉: • 外偏角度比PFNA小1°，螺旋刀片直径及
• TAD预测刀片切出 股骨头
• 长度须合适，尤其 不要过长，TAD在 20-25mm之间是最 合理，大于45mm 切割股骨头概率为
50%
螺旋刀片与股骨外侧壁的关系
• 股骨外侧壁概念： 外侧壁，指上至股 外侧肌嵴，与大粗 隆相接，下至小粗 隆中点平面的股骨 近端外侧骨皮质
髓内钉
• 前倾角10°设 计
• 与股骨前弓弧度 相匹配
• 近端膨大 设计，增 加其在转 子间的稳 定性
偏心6°设 计，为了进 针方便暴露 少
• 滑动孔为 柠檬形状 设计，防 止旋转， 并可负重 受力后应 力加压骨 折断端
• 外展角的 角度 125,130,1 35
• 凹槽设计及距远 端锁定钉有一定 距离，使应力分 散。
PFNA的特点优势以及作用机制
• PFNA • 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 • ( proximal femoral nail antirotation)
• 主要由3个主要部件组成 • 1、螺旋刀片 • 2、髓内钉（主钉） • 3、远端锁定钉
螺旋刀片
螺旋刀面有宽大的表面积，使其中 的松质骨在打击的过程中旋转并挤
主钉近端直径均比PFNA小0.5mm，分别为 10. 50 mm、16. 50 mm。而且近端主钉外 侧表面更平滑，理论上减少对外侧皮质的 冲击
• 问题
• 在打入刀片旋转压骨质的过程中，应该 会有骨小梁的微型骨折，此种情况在早期 应该没有最大的锚定力，
• 微型骨折什么时候愈合，什么时候达到最 大的锚定力？
主钉远端有一定的弹性，易于主 钉插入，并可避免应力集中而造成骨折
螺旋刀片与股骨外侧壁的关系
F
外
F
侧
壁
不
对
完
骨
整
折
造
断
成
端
骨
产
折
生
断
加
端
压
位
作
移
用
• 外侧壁的完整与否，关系手术方案。PFNA 本身对外侧壁有较大的破坏，如外侧壁破 坏严重，可考虑其他的手术方式。
• 再者手术进行扩髓和置钉时，尽量避开外 侧壁范围，保留外侧壁的完整性。
• 静态锁定两种锁定方法？