女性 朱妹珍 76 120766
髓内针固定
开放复位 闭合复位
外固定架
四 髌骨骨折
Fracture of patella
髌骨 最大的籽骨 杠杆 伸膝装置 Anatomy
致伤原因及骨折类型
直接暴力：粉碎性骨折 间接暴力：股四头肌强烈收缩，伴髌旁支持带
撕裂。横形或上、下极撕脱骨折
直接暴力
重物击伤 车轮辗压 火器伤等
间接暴力
高处坠落 机器绞伤
粉碎、蝶形、 横行骨折
斜形、螺 旋形骨折
按部位分 上 1/3；中 1/3；下 1/3
骨折移位机理
受肌肉牵拉、暴力方向大小、体位、搬运因素影响
临床表现与诊断
疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢 体短缩、功能障碍。
X线片 合并多发伤或内脏伤 失血性休克（常达1000-1500毫升） 注意神经、血管损伤
股骨颈骨折治疗 人工关节置换术
老年人头下型骨折、陈 旧性骨折、骨折不愈合 或股骨头缺血性坏死。
人工全髋关节置换 人工股骨头置换
Outcome
• 痊愈 • 畸形愈合 • 骨不连 • 股骨头无菌性坏死 • 骨关节炎 影响因素 年龄、骨折类型、移位、 复位内固定质量
痊愈
畸形愈合 骨不连
不愈合 or
股骨头缺血坏死
②③
股骨颈骨折
Fracture of Femoral Neck
外伤史
老年：间接暴力—低能损伤。 青壮年：直接暴力—高能损伤
体征
短缩外旋畸形。
局部压痛，轴向叩击痛（+）
功能障碍：部分患者仍能走路 或骑车
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型 基底型
Pauwels分类法
Intertrochanteric Region
Femoral Head Femoral Neck Small Trochanter
一、 股骨颈骨折
Fracture of Femoral Neck
Anatomy Review
颈干角
约为127 °。 颈干角大于正常为
髋外翻，小于正常 为髋内翻。
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角<30°
内收型： Pauwels角>50°
Pauwels角：骨折线与股骨干垂直线所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
Garden分类
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全
骨折 Ⅲ型：完全骨折，部
分移位 Ⅳ型：完全骨折，完
下肢损伤
周宁峰
东方医院 骨科 脊柱外科
Department of Orthopedics Shanghai East Hospital
骨不仅仅是骨骼，还涉及软组织（肌肉、韧带、血管、神 经），甚至内环境。
骨折和骨折愈合是涉及生物学和力学的过程
High-Energy Injury
Low- Energy Injury
全移位
影像学ห้องสมุดไป่ตู้查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折 骨扫描：股骨头缺血
值得注意！
外展型骨折 处理不当
内收型骨折
Femoral Neck Fracture
老年女性，左髋疼痛，无明确 外伤史； X片：股骨颈下方细小的硬化区 MR：股骨颈T1信号减弱 诊断：股骨颈不全骨折
5% 0%
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固定器材的选择
钉-板系统 髓内固定系统 外固定架
三 股骨干骨折 占全身骨折的4-6％
Femur shaft fracture
股骨——最长、最粗、承力最大的管状骨
强度大－强大暴力 周围肌肉丰富 股骨嵴－复位标志
滋养动脉
病因及分类
主要内容
股骨颈、粗隆间骨折
分类、临床表现、治疗原则
股骨干骨折
移位机理、治疗原则
胫腓骨、髌骨骨折
分类、治疗方法
髋关节脱位
分类、临床表现和复位方法
了解（自学）
膝关节半月板损伤
机制 临床表现 诊断
髌骨脱位
Anatomy of Proximal Femur
Big Trochanter
治 疗 原则：首先稳定全身状况
非手术疗法 牵引:过渡性治疗手段；手术禁忌者
Braun架
8－10W 肌肉等长收缩
悬吊牵引法 bryant
用于3岁以内儿童，否 则肢体末端坏死。
不强求解剖复位，成 角<10°重叠<2厘米, 不会影响功能。
注意观察末稍血运。
男性 40岁 127152
股骨头坏死 关节炎
骨股 骨 颈 骨 折
股骨头缺血性坏死
坏死率：20－35％ 出现时间：2月－5年 决定于股骨头血管的破坏
程度和侧枝循环形成 治疗：带蒂骨瓣或人工关
节置换
二、股骨粗隆间骨折
Intertrochanteric Fracture
特点
年龄高于股骨颈骨折（高6岁） 属于关节囊外骨折，极少发生不愈合 极少发生股骨头无菌坏死 常遗留髋内翻畸形
治疗（treatment）
保守治疗
1.部分稳定型 无移位的外展 “嵌插”型骨折 2.全身情况差无法手术者
手术治疗
大部分患者
牵引或“丁” 字鞋：防外旋、短缩
功能锻炼
股骨颈骨折治疗 3枚螺纹钉
移位较小 青壮年患者 X线下闭合复位 简单、加压固定 对股骨头损伤小
股骨颈骨折治疗 滑动鹅头钉
临床表现及诊断
膝关节积血，肿胀、疼痛，髌前可触及凹陷 膝关节活动困难，不能主动伸直 浮髌试验（+） X线片
Anatomy of Proximal Femur
前倾角 股骨颈的长轴与股骨 的冠状面形成的角度 正常为12－15°
结构特点
压力性骨小梁
Compression
张力性骨小梁 Tension
Ward三角 股骨矩
Blood Supply
①圆韧带支
②骨干滋养动脉
①
③关节囊支：来自旋股内、
外侧动脉的吻合，是主 要血液供给来源。
Evans' classification
•目的：评价稳定性
•按骨折线方向分： 顺粗隆间线型 逆粗隆间线型
诊断
诊断多无困难，注意 排除其他部位的骨折 （肱骨外科颈、桡骨 远端）
合并各种内科疾病， 身体耐受性差，并发 症发生率高。
治疗
目的：
降低死亡率 减少髋内翻的发生率
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%