据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、闭 塞的发生率分别为8%和5%，术后6个月再狭窄 率可达16%［9］。
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底 动脉的造影阶段 1981年加拿大医生Bachman 通过介 入治疗subclavian steal syndrome
30days I/stroke/D4.4%, 30days I/stroke/D5.1%, 30days I/stroke/D5.3%, 30days I/stroke/D5.7%,
FDA在2004年8月批准了首批用于高危病人 的CAS器材（Acculink/Accunet) CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心） 在2005年3月批准可有限赔付CAS
3.欧洲颈动脉支架术长期注册研究（2005年 ELOCAS）
CEA与CAS对照试验，支持 CEA研究
1.颈动脉和椎动脉经皮血管成形术研究（2001 CAVATAS）
30天卒中和死亡事件分别为10%；9.9%无差异显著性； 5年内再狭窄；CAS:30.7%;CEA:10.5%;差异有显著性；
2.Wallstent研究（2001）
颈动脉血管成形支架置入Байду номын сангаас（CAS）
1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张 支架，但此类支架容易受外力压迫， 术后30天，超过10%的患者发生了主 要不良事件。
术中脑保护的应用
CAS术中脑保护技术
远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术。 动脉滤器-保护伞
远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术
1984年世界上第一例保护装置术式由 Jacques Théron在俄国Montreal 完成 1984年Jiri Vitek 神经放射医生使用球囊完 成五名动脉的脑保护。
使用AVD颈动脉支架和保护伞
CAS: 多学科发展的局面
放射介入科 神经外科
血管外科
神经内科
心内科
CEA-----CAS
早期CAS相关临床试验
1.全球颈动脉支架登记（2003）
技术成功率：98.9%；纳入11243例病人；30天事 件：3.1%--TIA；2.1%--小卒中；1.2%大卒中；0.6% 死亡。（部分未使用EPD）. 2.前瞻性颈动脉血管成形术与支架注册研究（2004， Pro-CAS）.
前 言
卒中是目前三大死亡原因之一。
5-12%初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭 塞性疾病所致。 颈动脉支架术是CEA合理的替代手段，特别 是对于CEA高危病人。
EPD对减少CAS期间卒中危险是重要的。
前言
颈动脉狭窄治疗方式的发展
颈动脉狭窄和CAS相关试验
CAS器械的发展
Wallstent NexStent
Accunet
FilterWire FilterWire
30days I/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9.6%
30days I/stroke/D5.8%,1yrs stroke/D9.1% 30days I/stroke/D3.8%,1yrs stroke/D4.5%
症状性狭窄；30天任何卒中或死亡率 CAS:12.1%;CEA:4.5%.
3.国际颈动脉支架研究（ICSS 2010）
症状性狭窄；比较两种治疗的风险、收益以及效价比； CAS后出现远期的非致残性卒中较多。
采用颈动脉内膜剥脱术或支架植入术进行颈动脉血 管成形术（2005年 CaRESS）
EVA-3S(2006年）。
主要的治疗目的：预防中风！ 主要的治疗手段： 药物治疗 颈动脉内膜剥脱术（CEA） 有症状性: NASCET, ECST, VA Trial 无症状性: ACAS, ACST 颈动脉支架术（CAS） 高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比 SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE 市场后期监督试验 EXACT, CAPTURE, CASES 拓展CAS适应证的大规模试验 有症状：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE 无症状：CREST(NIH), ACT1
年龄小于70%岁CAS更加有效；年龄大于70岁CEA更 占优势。
判断 CSA或CEA
掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；相关解 剖以及诊断和治疗方法等相关专业基础知识是关键。
颈动脉支架注册研究汇总
注册研究 N 支架 EPD 结 果
ARCHeR
BEACH CABERNET
581
480 454
Acculink
CREATE S
CREST MAVErIC I MAVErIC II MO.MA
125
749 99 399 157
Acculink
RX Acculink Exponet Exponet 不限
spiderRX
RX Accunet Guardwire Guardwire MO.MA
30days I/stroke/D5.6%,
VCAPTURE
CaRESS CREATE P
2500
143 419
RX Acculink
Wallstent protégé
Accunet
Guardwire plus spider OTW
30days I/stroke/D5.7%,
30days I/stroke/D2.1%, 30days I/stroke/D6.2%,
介入治疗追述
经皮腔内动脉成形术（PTA）
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
经皮腔内动脉成形术（PTA）
PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾病。
并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉PTA。
单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位和 栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉夹层， 甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影响其疗效 的主要因素。
CAS与CEA对照试验不片面 支持CEA的研究
1.经皮颈动脉保护性支架血管成形术与颈动脉内膜剥 脱术的对比研究（2006 SPACE） 两种术式无优劣差异性。 2.对颈动脉内膜剥脱术高危患者进行脑保护装置的血 管成形术与支架术研究（2004年 ASPPHIRE）. 3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比 研究（2010 CREST）.