经济 负担
毛家亮.双心医学.2008; 114-120.
王青.双心医学.2008;101-106. 黄若文.双心医学.2008;89-93.
心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊

国外非专科医师对精神障碍的识别率为15％～25％ 国内对1673例心血管疾病患者分析显示
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

美国运动医学会提出的运动禁忌症：
不稳定心绞痛、静息时DBP>110mmHg、新发或未控制 的窦速（>120BPM）、体位性低血压、静息时心电图 表现ST段移位>2mm、新发或未控制的房性或室性心律 失常、未控制的充血性心力衰竭、高度AVB（未安装 起搏器）、活动的心包或心肌炎、血栓性静脉炎、明 显主动脉硬化、未控制的糖尿病或代谢异常、急性全 身性疾病或发热、近期发生的肺栓塞或其它栓塞、合 并影响影响运动的身体或心理障碍。
减慢或逆转病变进 预防或减少心脏事件

心血管病危险因素的康复干预（一级预防）
最终目的--提高生活质量，延长寿命
心脏康复五大处方
营养
生活方式 指导（戒 烟）
运动 （核心 内容） 药物 心理
现代心脏康复概念
通过综合措施，消除因心 脏疾病引起体力和心理的 限制，使病人身体、精神 、职业和社会活动等方面 恢复正常或接近正常。
注意事项：用力时呼气，放松时吸气，避免
Valsalva动作
柔韧性训练



有助于释放压力 增加关节活动度 降低受伤风险 增加关节营养 降低肌肉僵硬 改进体型及平衡肌肉 减少腰背痛
平衡训练



原则：双足到单足、睁眼到闭眼 平地到垫上、由易到难 强度：每个动作做到患者的最大限度或持续1 分钟 频率：每周2-3次 时间：每次5-10分钟 注意事项：循序渐进，预防跌倒
避免忽视运动损伤（关节、肌肉的损伤）
运动损伤对心血管患者的影响
身体活动受限
加重患者心理负担
影响患者的生活质量
阻碍心脏康复的进行
心理处方
医院心理障碍发生率
* 最常见的心理障碍：抑郁、焦虑。 心血管：40-50%；肿 瘤：44% 消化科：31.2%； 内分泌：30% 神经科：25.3%； 外 科：22% 性病科：20%； 妇产科：12%

抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果
抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生


抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归
抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率

抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量
吴文源.双心医学.2008;25-32.
心血管疾病合并心理问题的原因
对疾病 不确定性
社会功 能受限 对手术 不了解 围术期 并发症
教会病人自我管理
运动中的自我监测
若感觉心绞痛，应立即减速或停止。 若症状2～3分钟不缓解，舌下含硝酸甘油，5分钟后仍有疼痛，
含第二片，再等5分钟，如仍无效，立即就医。
若运动中出现呼吸短促，应停止运动就医。 若运动中出现眩晕，恶心、无力时，最好平卧，头低位。
若运动时或运动前出现脉律不整，应停止运动就医。
暂停康复活动指征
1 活动引起心前区不适、气短或心悸
2 HR>110次/分或休息心率+20次
住院期
3 活动出现眩晕、头昏等脑缺血症状
4 活动后SBP下降>10mmHg或上升≥20~40mmHg BP>180/105mmHg或＜100/60mmHg 5 ECG：ST段缺血型下降>0.1mv，上升≥0.2mv； 出现严重心律失常 6 明显疲劳（RPE≥14级）
走路、跑步 踏车、游泳 交谊舞（慢节奏）
太极拳
人体需要的几种运动（新观念）
有氧 运动
平衡 训练
互相 补充
柔韧性 训练
阻抗 运动
运 动 量

运动强度：关键
运动时间
运动频率
有氧运动强度确定方式

运动试验：最高强度指标×安全系数
最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量

心率储备法 无氧阈法 年龄预计方式 靶心率法 主观劳累计分方式
教会病人自我管理
了解具有警告性症状和体征：如胸痛、胸闷在服药和休息后 15min仍不缓解，立即就医；如有气短、头晕、极度疲乏，不
寻常的心悸、过快或过慢的心率，特别是在休息短时间后仍
不恢复正常心率时，及时就医。 了解发展为充血性心力衰竭的症状和体征，并报告医生：下 肢浮肿、近期体重迅速上升1-2kg,夜间睡眠枕头必须加高才感 到呼吸顺畅。


改善心肺功能：接近AT — 明显改善，无不适感 ＜AT — 无效 ＞AT — 有害 方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）
运动强度的确定（简易）
年龄预计方式
靶心率（次/分）= 170（180）- 年龄（岁） 例：50岁，身体好，平常有一定运动 靶心率（次/分）= 180 - 50 =130 脉搏计数（测停止运动头10秒的脉搏） 心率表：运动总时间、目标心率运动时间 能量消耗（热卡）、报警系统
有氧运动频率与效果
频率：3-5次/周（〉5次不继续提高训练效果）
（一次运动训练效果可持续24-48小时）
特点（以治疗高脂血症为例）
起效慢：6-8周才显效
维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应）
坚持不懈、终生治疗
有氧运动注意事项
医务人员咨询与指导，必要时监护下进行 理解个人的限制

Ⅲ期 院外长期康复
减少绝对卧床带来 的不利影响。运动 能力达到2~3METs， 可适应家庭生活。
控制危险因素，改善 或提高体力活动能力 和心血管功能，恢复 发病前的生活和工作。
院内运动康复训练也要循序渐进
（Ⅰ）冠心病监护病房阶段：主要为床上各关节被动、主动运动；
（Ⅱ）普通病房阶段：逐渐恢复体力，鼓励病人长时间处于立位， 床旁及室内个人卫生及短距离步行； （Ⅲ）出院前阶段：继续上一阶段的运动方式并增加运动强度， 以步行为主，逐渐增加步行的距离和速度。
自觉疲劳分级


患者主观的用力程度是重要的评价指标。常用Borg自觉劳累分级 （rating of Perceived exertion，RPE）进行量化评估，在13-16的范 围内活动，15相当于最大氧耗的70%（AT附近） 重视患者的自觉劳累程度，特别是心血管疾病患者常有服用影响 心率的药物β受体阻滞剂等，不宜用心率作为自我监测指标。
心脏康复成为现代心脏病整体治疗的重要部分！
运动处方
规律性运动训练和体力活动为抵抗严重心脑血管事 件提供保护。然而，高强度运动训练，心源性猝死或 心梗会短暂增加。运动是双刃剑，过度会带来伤害！ 不幸的是，在外界看来，大家对此种结果的重视超过 运动训练和体力活动的益处。其实规律运动的长期益 处超过他的风险！
小量开始，逐渐增量（循序渐进） 选择适当的运动，避免竞技性运动 只在感觉良好时运动 定期检查和修正运动处方，避免过度训练 警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无 力、气短、骨关节不适 一旦出现，停止运动，及时就医

阻抗运动处方
训练方式：利用自身体重、哑铃、弹力带等 频率：周2-3次（隔天一次） 时间：10-15分钟 Borg评分11-14分
心脏康 复护理新进展
冠心病的流行病学
我国目前冠心病患者有4000万人，每小时死亡 260例 发病率及死亡率呈急剧上升趋势 病人呈年轻化趋势

国内心脏康复的现状
（已确诊的冠心病）

>90%未得到合适的康复治疗 >90% 超重、饮食不合理 50%住院病人有不同程度的抑郁
鼓励患者 主动活动、 生活独立 多动口 少动手 力图让患者回 归社会，运动总时间
目标心率运动时间
能量消耗（热卡）
报警系统
运动强度的确定（简易）
自觉劳累分级—博格（Borg）分级表
在13-16级的范围内运动 相当于最大氧耗70%（AT 附近） 高危患者：在13-14级范围内运动
谈话运动水平
运动时谈话无明显气促—运动量适宜 运动中能唱歌—运动量不足
护理新 理念
工作方向： 落实护士对患者进行健 康教育和康复训练的责任
心脏康复既是一个古老的话题也是 一个新概念。 1000年前，中国晋代名 医许逊提出运动治疗心脏病。现代心 脏康复20世纪30年代诞生于西方国家， 至今已近七十余年历史。80年代确立 了心脏康复的功绩。
国 内

体育锻炼治疗心脏病
1000+年前，晋代名医许逊提出
分级
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
较累 （气喘）
16
17
很累
18
19
20
RPE
非常非常轻
很轻松
轻度用力 （唱歌）
有点累 （谈话）
极累
运动处方三部曲

准备活动（热身运动）：5-10分
目的：使心血管及四肢关节、韧带、肌肉渐渐适应

训练活动：30-60分
达治疗作用

结束活动（放松运动）：5-15分
血液从四肢逐渐返回心脏（避免心脏负荷突然增加）
心理障碍已成为世界的第四大疾患， 已成为我国最严重的健康问题之一！
2020年中国疾病总负担排行榜
22 20 18 16 14 12 10
恶性肿瘤 呼吸疾病 心血管病
……
(%) 第五位
第四位
第三位
第二位
第一位
两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一， 应引起临床工作者的高度重视。
心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系