王庄镇初级中学

学生入学安全协议书

为进一步落实学校安全工作责任，关爱特异体质学生，促进特异体质学生的健康成长，根据教育部《学生伤害事故处理办法》和有关法律法规及文件精神。王庄镇初级中学与学生监护人（或家长）签订本协议书。

一、特异体质学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生之间只是教育管理关系。

二、学生有特异体质或特殊疾病的（包括已经突发、偶发过的或常发的疾病以及诸如先天的或突发的心脏病等），监护人（家长）在学生入校前应将其身体情况和病情如实告知学校班主任老师，以求特别照顾。凡不能如实告知所产生的一切不良后果，学校不承担任何责任。

三、学生及监护人应当依法承担相应的责任：

1、家长应主动向学校及班主任说明子女属特异体质情况，家长应做好对子女的监护工作，以免发生意外。

2、班主任要对该学生特殊对待，详细向家长询问应注意事项，并把具体情况告知任课教师。

3、家长应按医院相关要求做好对子女的身体复查工作，避免发生意外。

4、学生在校期间因自身身体情况引起的病情发作等情况，学校或教师要尽快通知家长，家长要保证通信畅通，但因学生的特异体质引起的一切不良后果，学校及教师不承担责任。

5、学生因不听从学校要求违反规定、自身或其监护人有其他过错的情况下发生的意外事故，学校及科任教师不承担任何责任。

6、所有在校学生，特别是特异体质的学生在上放学、放假时必须有家长接送，家长接送学生时应严格遵守学校规定的接送时间，不得擅自提前和推后，若家长不能接送孩子，由孩子自己离校、返校的，途中出现任何安全问题，应由家长负一切责任。

7、特异体质的学生由班主任根据学生情况劝其学生家长应在家治疗，治疗完毕需开具县级及其以上医院证明，方能入校。若因家长重视不够或治疗未果而使学生在校期间无任何原因突发意外事件应由家长负全部责任并承担其后果。

8、学生违反法律法规的规定，违反公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的，由家长或监护人负全部责任并承担其后果。

9、特异体质学生因发病而发生的任何自身伤害或意外事故，造成的一切后果，均自行承担，与学校无关。

10、特异体质学生因发病而对他人的伤害或财产的破坏，监护人必须全部承担相应的责任后果或经济赔偿，与学校无关。

11、特异体质学生因疾病可以正常学习，除有医院证明外，须与学校签订《有疾病学生在校安全协议书》。家长明知学生有病但没有告知学校，所产生一切不良后果，学校不承担任何责任。

12、家长、老师、学生自己、医院体检包括学校老师均没发现学生异常，在校出现的一切不良后果，学校不承担任何责任。

四、如果学生因不听从学校的要求违反法律法规的规定，自身或其监护人有其他过错的情况下发生意外事故及特异体质学生因自身特异体质原因造成事故的学校不承担任何责任。

五、本协议书未涉及之处以教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和相关法律法规之规定为准。

六、本协议书一式三份，学校与学生监护人及班主任各执一份，自签字之日起生效，有效期为学生在校学习期间。

学校（盖章）监护人签字：

校长签字：代理监护人：

班主任签字：学生签字：

王庄镇初级中学

2013年9月1日高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气