临床表现 1 口腔内突然出现粘膜红斑、水肿、糜烂、白斑 皲裂、 治疗2 周—4 2 有假牙者自觉假牙不适. 3 口腔与咽部麻木、疼痛 。


发生纤维

性索条硬结。 4 局限性唇红,粘膜增厚与鳞屑 5 口腔内有多次原因不明 的出血和张闭口困难。 6 突然出现的唾液分泌增多、 流涎、鼻涕带血、吞咽哽 加重。 7 突然出现的舌头运动受限、语言不清、说话和吞咽时感 到疼痛。 8 口腔内有些隆起和赘生物.
舌癌

概念
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部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌


病因 （舌癌的致病原因迄今尚未明确，可能与下列 因素有关）： （一）外来因素 1.物理因素 紫外线、x线及其他放射性物质、热、 损伤以及长期慢性刺激等都可能成为致癌的因素。 2.化学因素 烟草和酒精被证实是致癌的因素。口腔 癌与吸烟有关，酒精与烟草致癌有协同作用，酒精常 被看做是一个发癌的促进剂。 3.生物因素 试验证明某些恶性肿瘤可以由病毒引起， 如人乳头瘤病毒（HPV），特别是HPV 是诱发人 口腔黏膜鳞癌的相关病毒。



（3）颈部及颏下淋巴结肿大：舌的血供及淋 巴丰富，特别是舌肌的经常挤压运动，使得舌 癌容易发生早期颈淋巴结转移，远处可转移至 肺部。 3.并发症 （1）感染：这与肿瘤病人存在一系列易感因 素有关，包括癌灶局部感染、肺炎、尿路感染 等。 （2）出血：口腔颌面部肿瘤生长于血液循环 丰富的部位，癌组织破溃、坏死或侵蚀血管， 引起出血。




（三）辅助检查 1.x线检查 主要了解舌癌有无颌骨浸润及其 侵犯范围，并常规行胸部摄片检查肺部有无 转移。 2.CT和MRI 主要用于判断舌癌病损的部位、 范围、破坏性质、，病变累及范围、大小及 性质。 3.活检 以确定病变性质、肿瘤类型及分化程 度等。 4.肿瘤标志物检查 可以协助对肿瘤的诊断， 也可以对病人治疗效果及其预后进行有效的 监护。
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4.营养因素 营养不良或营养过度，包括某些 维生素及微量元素的变化均与癌瘤的发生有一 定关系，维生素A和维生素B、E类缺乏与口腔癌
发生有关。

在因素 1.神经精神因素 精神过度紧张，心理平衡遭到破坏， 造成人体功能失衡，可促进肿瘤的发生。 2.内分泌因素 内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤的发 生。 3.机体免疫状态 试验证明，癌瘤之间存在着肿瘤抗 原与免疫反应。患有免疫缺陷病或异体器官移植后 的病员，其发生恶性肿瘤的机率比普通人增高。 4.遗传因素 癌症患者可有家族史，但需要一定的环 境因素才能发病。 5.基因突变 今年来研究认为人类染色体中存在着癌 基因。当各种外来因素的作用下，癌基因被激活或 抗癌基因被抑制的情况下人体才会发生肿瘤。 此外，年龄、地区、民族、环境、地方风俗、生活 习惯等内外因素与肿瘤的发生也有密切的关系。





护理评估 （一）健康史 1.患病及治疗经过 (1)现病史:详细询问病人此次就诊的主要原因 和治疗目的;最初出现症状的时间、确切的部 位、生长速度以及最近是否发生突然加速生长. （2）既往史：仔细询问病人发病前的全身健 康状况，过去有无炎症史、损伤史，有无严重 的全身疾病和外科大手术史。病人预防接种史 和药物过敏史。 （3）治疗情况：询问病人是否到过医院就诊； 是否接受过治疗，治疗的方式和效果，目前治 疗情况。


2.生活史和家族史 （1）生活史：询问病人的出生地和生活环境， 婚姻和生育情况等问题；重点了解有无烟酒 嗜好，有无锐利牙嵴、残根或不良修复体长 期对口腔黏膜的损伤，口腔内有无白斑或扁 平苔藓等危险因素。 （2）家族史：询问病人家族中有无类似疾病 发生的病史。




（二）身体状况 1.症状 （1）疼痛：多数舌癌的早期症状不明显；当病灶范围 超过1~2cm时，出现舌部疼痛；如有继发感染或侵犯 舌根常发生剧烈疼痛，可有同侧放射性头痛或耳痛。 （2）进食和言语困难：癌灶侵犯舌肌时，引起舌运动 受限，病人进食困难，语言表达不清。 2.体征 （1）舌部癌灶：舌癌多发生于舌缘，其次是舌尖、舌 背。常为溃疡型或浸润型，也有菜花型。 （2）舌体运动受限：舌癌一般恶性程度较高，生长快， 浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限。晚期舌癌 可蔓延至口底及下颌骨，是全舌固定。


（四）心理-社会状况 1.心理状况 由于舌癌对进食和发音的影响、 对颜面的破坏、病情的反复、放化疗后的不 良反应、手术对组织器官造成的毁坏性效果， 生命质量的下降，都可对病人心理构成很大 压力，评估病人是否存在恐惧或焦虑等心理 问题。个别晚期病人会因不堪忍受疼痛、吞 咽或言语困难，对治疗丧失信心而产生轻生 念头。 2.社会支持系统 如家庭成员和氛围、家庭 经济状况、医疗费用的来源和支付方式等。


病理 舌癌以鳞状细胞癌多见，其中舌体癌几乎100%为 鳞状细胞癌，一般可分为3级：Ⅰ级分化较好，Ⅲ级 分化最差，Ⅱ级介于Ⅰ级和Ⅲ级之间；未分化癌的恶 性程度最高。舌癌中，腺源性占较高比例，主要为腺 样囊性癌，也可发生淋巴上皮癌或未分化癌。 扩散转移 舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高，因舌 体具有丰富的淋巴管和血液循环；加上舌的机械运动 频繁，这些都是促使舌癌转移的因素。舌癌的颈淋巴 转移常在一侧，如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌 可以像对侧颈淋巴结转移，位于舌前部的癌多向下颌 下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至 颏下或直接至颈深中群淋巴结。此外，舌癌可发生远 处转移，一般多血行转移至肺部。
第九节舌癌


在全身肿瘤中，良性与恶性的比例为1:1。口 腔颌面肿瘤中一般良性比恶性为多。发生口腔 颌面部肿瘤病人的男女性别差异日趋缩小。患 病年龄，我国40~60岁为高峰。 口腔颌面部良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤 为多见，如成釉细胞混合瘤等；其次为间叶组 织瘤如管型瘤、纤维瘤等。恶性肿瘤以上皮源 组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最为常 见；其次为腺原性上皮癌及未分化癌；肉瘤较 少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。造血间叶组 织来源的恶性肿瘤，如恶性淋巴肉瘤、白血病 等也可首发口腔颌面部。