➢孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时 转诊。
➢建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管 理质量。
➢系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早 评估与诊治。
妇产科学
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“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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腹部检查
视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水 肿等
触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心
14四 步 触 诊 法15骨盆测量➢ 骨盆外测量
髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径（出口横径） 出口后矢状径 耻骨弓角度
➢ 骨盆内测量
对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
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髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
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坐骨结节间径（出口横径） Transverse outlet
两坐骨结节内 侧缘的距离，正常 值为8.5~9.5cm
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出口后矢状径
Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间径中 点至骶骨尖端的长度， 正常值为8~9cm
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耻骨弓角度
Angle of pubic arch
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胎儿生物物理监测（Manning评分法）
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胎盘功能测定
胎动 孕妇尿雌三醇值测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定
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胎儿成熟度检查
胎龄 BPH＞8.5cm 胎儿体重g=宫高cm×腹围cm+200 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油 羊水泡沫试验或震荡试验
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第三节 孕妇管理
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预产期按末次月经第一日推算。 四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基
本方法。 坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口
的主要径线。
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产前检查（antenatal care）
监测胎儿发育和宫内生长环境 监护孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询 提高妊娠质量 减少出生缺陷
孕龄＜37周或≥42周 出生体重＜ 2500g 巨大儿（≥4000g） 生后1分钟内Apgar评分≤4分 产时感染 高危孕产妇的胎儿 手术产儿 新生儿的兄姐有新生儿期死亡 双胎或多胎儿
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胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体 妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率
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产前检查的时间与次数
从确诊早孕时开始 首次检查时间应在6~8周为宜 妊娠20~36周期间：每4周检查1次 妊娠37周后：每周检查1次 共行产前检查9~11次 高 危 孕 妇 酌 情 增 加 产 前 检 查 次 数
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推算预产期
EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周
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健康教育
妊娠后阴道出血的认识和预防 营养和生活方式的指导 补充叶酸0.4~0.8 mg/d至妊娠3个月 避免接触有毒有害物质 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境
和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生
胎动计数 胎儿影像学监测及血流动力学监测 电子胎儿监测
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胎心率的监测
①胎心率基线 ②一过性胎心率变化
加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是 胎儿良好的表现。
减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速
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预测胎儿宫内储备能力
对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及 时发现和处理异常情况。
对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直 至安全分娩。
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围产期
围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重≥1000g或 身长≥35cm，至产后1周。
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第一节 产前检查
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重点提示
各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也 不同。
孕妇取伸腿仰卧位， 两髂前上棘外缘的距离， 正常值为23~26cm
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髂嵴间径
Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿仰卧位， 测量两髂嵴外缘最宽 的距离，正常值为 25~28cm
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骶耻外径
External conjugate (EC)
第5腰椎棘突 下至耻骨联合上缘 中点的距离，正常 值为18~2Ocm
两坐骨棘间的距离， 正常值约为l0cm。
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坐骨切迹宽度
incisura ischiadica
坐骨棘与骶骨下部间 的距离，即骶棘韧带宽度， 将阴道内的食指置于韧带 上移动，若能容纳3横指 (约5.5~6cm)为正常，否 则属中骨盆狭窄
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胎产式、胎方位
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第二节 胎儿健康状况评估
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重点提示
正常值为90°，小于80°为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度
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对角径
Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm， 此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。
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坐骨棘间径
Biischial diameter
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第十三章 产前检查与孕期保健
编者 张为远（首都医科大学）
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产前检查与孕期保健
胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解 胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。
无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指 标。
无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎 儿宫内缺氧和酸中毒情况。
胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。
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确定是否为高危儿