囊性结构 密度/信号极不均匀，坏死、出血、囊变常见 动态增强皮髄交界期显著强化，与肾皮质强化类
似或更高，实质期强化减退
第五章 人际吸引
透明细胞性肾癌
第五章 人际吸引
透明细胞肾癌
第五章 人际吸引
多房囊性肾细胞癌
完全由囊腔构成的肿瘤，囊腔间隔内有小灶状透 明细胞，与I级透明细胞性肾细胞癌不能鉴别
肿瘤细胞数量很少，囊内为浆液性或血性液体， 20%间隔有钙化
第五章 人际吸引
肾脏结核
结核 原发结核 90%；血行播散 皮质内小肉芽肿→愈合 结核结节→融合坏死 干酪化→空洞 →纤维化 肾萎缩→肾自截
瘤内出血
透明细胞癌、集合管癌和乳头状癌较易发生出血 嫌色细胞癌相对少见
第五章 人际吸引
坏死、液化、囊变
肿瘤中心供血不足；出血灶液化；癌栓致肾小管 或肾小动脉阻塞；肿瘤囊样生长
透明细胞癌、集合管癌以及乳头状癌 坏死、液化、囊变的几率较高
第五章 人际吸引
钙化
钙化常发生于乳头状癌（32%）和嫌色细胞癌（ 38%）
乏脂肪AML影像特点：a. “生姜状”的特殊形态 ；b.“劈裂征”；c. T1WI双回波扫描可见少量 脂肪，为可靠诊断依据； d. 相对于肾癌“假 包膜”少见；e.强化程度低于典型透明细胞肾 癌，皮髓质期扫描强化呈筛网状或网格状，肾 实质期强化均匀减低；f.部分病例可见增粗血 管影
第五章 人际吸引
能） PET-CT
第五章 人际吸引
肾脏囊性病变
1986年Bosniak以CT表现为基础，将肾囊性肿物分为四 级 I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术 切除
1993年Bosniak提出中等复杂囊肿IIF级（F－fallow up 随访）CT诊断标准

第五章 人际吸引
Bosniak分级
生长缓慢，尚未见有复发和转移
第五章 人际吸引
乳头状癌
乳头状癌（10%） 起源于肾近曲小管或远曲小管 少血供肿瘤，常有出血、坏死、囊变及假包膜，
可有乳头状结构 密度欠均匀，可有钙化 轻度强化，缓慢而持久，有延迟强化 T2WI 上常以低信号为主伴斑点状混杂高信号
第五章 人际吸引
乳头状肾细胞癌
第五章 人际吸引
乳头状肾细胞癌
第五章 人际吸引
病例3乳头状肾细胞癌
第五章 人际吸引
嫌色细胞癌
嫌色细胞癌（5%） 起源于肾集合管的暗细胞 一般呈实性结构，质地较均匀，细胞无染色 Hale氏胶体铁染色时呈蓝色 通常密度较均匀，约1/3肿瘤可出现钙化 T2WI 和T2WI/FS以等或略低信号为主 较大肿瘤可出现中央星状/轮辐状瘢痕
I级－单纯性囊肿，良性。CT表现：①类圆形，无 壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③ 边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化
II级－轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、 微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT 表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）而细小（ <1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。 ③囊壁或分隔可有轻微强化
透明细胞癌呈“快进快出”模式，皮髓质期强化 明显
乳头状癌有延迟强化
第五章 人际吸引
外侵情况
集合管癌易侵及肾盂及肾周，静脉瘤栓、淋巴结 转移及远处转移率高
乳头状癌及嫌色细胞癌发生转移及侵犯肾静脉或 下腔静脉少见
第五章 人际吸引
血管平滑肌脂肪瘤
经典型（具有脂肪成分），乏脂肪型（CT上无脂 肪成分）和上皮样AML
第五章 人际吸引
复杂性囊肿
第五章 人际吸引
囊性肾癌
第五章 人际吸引
囊性肾癌
第五章 人际吸引
肾癌病理分型（WHO）
透明细胞肾细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 集合管癌 肾髓质癌 未归类肾细胞癌
第五章 人际吸引
透明细胞癌
透明细胞癌（70%） 起源于肾近曲小管 胞浆透亮，肿瘤内血管丰富，常同时含有实性和
第五章 人际吸引 肾嫌色细胞癌
第五章 人际吸引
集合管癌
集合管癌占所有肾癌病例的不到1% 起源于Bellini集合管主细胞 癌细胞核分级多为Ⅲ～Ⅳ级，浸润性生长，侵袭
性强 少血供肿瘤 形态不规则，边界模糊，易累及肾盂、肾周脂肪
囊 静脉瘤栓和淋巴结转移、远处转移常见
第五章 人际吸引 肾集合管癌
第五章 人际吸引
透明细胞癌（11%）和集合管癌少见
第五章 人际吸引
瘤肾界面
集合管癌浸润性生长，无假包膜，边界不清，常 累及肾盂、肾盏，并常侵犯肾周脂肪囊和肾筋 膜
乳头状癌及嫌色细胞癌多有假包膜，边缘清楚， 无分叶或伴浅分叶
第五章 人际吸引
强化模式
强化程度是鉴别肾癌亚型的最有用的参数（特别 是鉴别透明细胞癌与非透明癌正确率高于80% ）
病理亚型与预后
透明细胞癌预后较差（5年和10年生存率分别为55％～ 76％和70％）；多房囊性透明细胞癌预后好，无复发 或转移
乳头状癌及嫌色细胞癌预后较好，其中尤以嫌色细胞癌 预后最好（5年 和10年生存率为80％～90％、82％ 和100％、90％）
集合管癌多数病人生存期小于2年
第五章 人际吸引
肾脏病变影像诊断
第五章 人际吸引
肾脏囊性病变 肾癌 泌尿系结核
大纲要求
第五章 人际吸引
检查方法
腹平片--仰卧位及水平侧位--结石首选 尿路造影--排泄性及逆行尿路造影 DSA--肾血管病变--肾动脉病变的金标准 超声--泌尿系统影像学检查首选方法 CT--30秒，2分钟，5分钟，30分钟 MR--组织学特性（脂肪、出血、纤维化） 核医学--肾动态显像（血流灌注〈1分钟〉肾功
IV级－明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。CT 表现：①具有III级囊肿的特点。②邻近囊壁或分 隔有独立存在的软组织成份
第五章 人际吸引
IIF级（F－fallow up随访）
病灶同时具备II级和III级的部分特征，需要随访以明确其生物 学行为 囊壁及分隔均匀增厚 钙化增多 囊壁及分隔可有轻度强化 直径≥3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿
第五章 人际吸引
Bosniak分级
III级－较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性（ 如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染 性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。CT表现：① 囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。②分隔增多 （≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多， 囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明 显。⑤一部分是良性病变