脑病）。 • （3）黄疸迅速加深，血清胆红素大于171μmol/L。 • （4）凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于
40%。
诊断
• 3.亚急重型性戊型肝炎 • （1）符合急性黄疸型肝炎的诊断标准。 • （2）起病后10天以上出现以下情况者。①高度
乏力和明显食欲不振，恶心，呕吐，皮肤巩膜黄 染，重度腹胀或腹腔积液；②血清胆红素上升 >171μmol/L.或每日升高值大于17.1μmol/L。③血 清凝血酶原时间显著延长，凝血酶原活度低于 40%。④意识障碍。
• 多发群体青壮年为主，孕妇易感性较高。
传播途径
• 1.食物污染 • 也可导致此病爆发，我国曾报道因为食物受传染而导致戊
肝爆发。 • 2.多经粪-口渠道传播 • 多因为水源被粪便污染所导致的，发病高峰多于雨季或者
洪水后，其流行规模视水源污染程度而异。 • 3.平时生活接触传播。 • 4.输血渠道 • 研究表明通过静脉输入含戊肝病毒血液或血浆，也会使受
但很快会自行消失。 • 5.其他 • 戊型肝炎多数病例症状较轻，黄疸不很严重。
治疗
• 适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。 应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。
• 1.休息 • 早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐
渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症 状消失，隔离期满。经1～3个月休息，逐步恢复 工作。 • 2.饮食 • 以合乎患者口味，
预防
• 与甲型肝炎相同。主要采取以切断传播途径主为 的综合性措施。为预防水型传播，主要是保护水 源，防止粪便管理；注意食品卫生，改善卫生设 施和讲究个人卫生也很重要。
患者病情介绍
• 患者：15床 罗秋琴 女 31岁 • 职业：务农 文化程度：初中
• 现病史：患者因 பைடு நூலகம்力、纳差、恶心、肤目 黄6天，于2016年7月4日12:22分步行人院。
治疗
• 易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足 够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。
• 3.如进食少或有呕吐者 • 应用10%葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g、
肝太乐、普通胰岛素，静脉滴注，每日1次。也可 加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃 苓汤加减；湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加 减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散。 有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可 治愈。
血者发生HEV感染。
临床表现
• 临床表现 • 潜伏期10～60日，平均40日。一般起病急，黄疸多见。
半数有发热，伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。约1/3有 关节痛。常见胆汁淤积状，如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲 型肝炎明显。多数肝大，脾大较少见。大多数病人黄疸于 2周左右消退，病程6～8周，一般不发展为慢性。孕妇感 染HEV病情重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率 高，可见流产与死胎，其原因可能与血清免疫球蛋白水平 低下有关。HBsAg阳性者重叠感染HEV，病情加重，易发 展为急性重型肝炎。
本法灵敏度高，特异性强，但在操作过程中易发 生实验室污染而出现假阳性。 • 4.免疫电镜技术（IEM）和免疫荧光法（IF） • 用以检测戊型肝炎患者粪便、胆汁和肝组织中 HEV颗粒和HEV抗原（HEAg）。但此两种方法 均需特殊设备和技术，且HEV在肝组织、胆汁和 粪便中存在时间较短，阳性率较低，不宜作为常 规检查。
鉴别诊断
• 戊肝与甲肝相比，具有以下几个突出特征。 • 1.易发季节 • 多发于高温多雨季节，尤其在洪涝灾害造成粪便
对水源广泛污染的地区。 • 2.潜伏期较长 • 多在2～9周之间，平均为6周。 • 3.患者发病年龄较大 • 以20岁以上的青壮年人发病率最高，在儿童中可
能为临床感染。
鉴别诊断
• 4.粪便检查 • 患者早期粪便中可以检查出戊性肝炎病毒颗粒，
• 诊断：戊性病毒性肝炎
病情介绍
• 既往史：肝功能异常 • 患者2016年1月肝功能异常，考虑急性戊型
病毒性肝炎，住院经护肝治疗症状消失， 肝功能复常。半个月前因经期不规则口服 中药治疗10剂。
入院查体
• 生命体征：T：36.8 ℃ P：76次/分
检查
• 特异血清病原学检查是确诊的依据。 • 1.酶联免疫试验（ELISA） • 检测血清中抗-HEV IgM，为确诊急性戊型肝炎的
指标。 • 2.蛋白吸印试验（WB） • 此法较ELISA法灵敏和特异，但操作方法较复杂，
检测所需时间较长。
检查
• 3.聚合酶链反应（PCR） • 用以检测戊型肝炎患者血清和粪便中HEV-RNA，
诊断
• （3）血清转氨酶明显升。 • （4）血清病原学检验排除急性甲、乙、丙、庚型
肝炎。 • （5）皮肤巩膜黄染，血清胆红素大于17.1μmol/L，
尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。 • （6）血清学检验抗HEV-IgM阳性，抗HEV-IgG由
阴转阳或抗体滴度由低转高4倍以上。
诊断
• 2.急性重型戊型肝炎 • （1）符合急性黄疸型戊型肝炎的诊断标准。 • （2）起病10天内出现精神，神经症状（指肝性
戊型病毒性肝炎护理查房
讲课人：吴心莉 时间：2016年7月
简介
• 本病主要见于亚洲和非洲的一些发展中国家。一般在发达 国家以散发病例为主，发展中国家以流行为主。自1980年 后中国新疆地区曾有数次流行，其他各地均有散发性戊型 肝炎的报告，约占急性散发性肝炎10%，至少已有6个省 市自治区曾报告发生戊型肝炎暴发流行。其流行特点似甲 型肝炎，经粪-口途径传播。以水型流行最常见，少数为 食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性，多见 于雨季或洪水之后；发病人群以青壮年为主，孕妇易感性 较高，病情重且病死率高；无家庭聚集现象。
诊断
• 应根据临床特点、肝功能检查，参考流行病学资料。排除 HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝损害。
• 1.急性戊型肝炎的诊断 • （黄疸型/无黄疸型） • （1）病人接触史或高发区居留史：发病前2～6周内接触
过肝炎病人或饮用过被污染的水、外出用餐、到过戊肝高 发区和流行区。 • （2）持续一周以上乏力，食欲减退或其他消化道症状， 肝大，伴叩击痛。