47.4
206.4
2.5
488
118
33.8
67.6
242.9
验
2.7
295
85
35.1
64.9
290.2
2.8
195
28.1
52.7
243
数
2.9
157
55
30.8
57.4
259.3
2.10
115
31.1
56.5
185.7
2.12
11966Fra bibliotek30.8
60.7
232.4
据
2.13
70
22.3
195.2
慢性乙型病毒性肝炎的护理查房
1、病 史 介 绍
目
2、疾 病 相 关 知 识
3、护 理 诊 断
录
4、护 理 措 施
患者，陈云，男性，33岁，因“乏力纳差伴皮肤巩膜
黄染1周”于2019年1月27日入住我科。
1
患者1周前无明显诱因下出现乏力纳差，主要表现为
恶心呕吐，呕吐为胃内容物，5天前，患者出现皮肤 巩膜黄染，伴尿色发黄，尿量减少，伴咳嗽，无咳痰，
凝血酶原活动度的计算公式: PTA=〔对照PT-（对照PT×0.6）〕÷〔患者PT（对照PT×0.6）〕×100%
正常值75%～100%
乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解 体内病毒载量和复制情况，是判断治疗成功与 否的主要测量指标。
乙肝血清学检测：乙肝抗原
辅助检查：
1.28 胸部CT平扫：右肺中叶内侧段及左 肺上叶下舌段纤维灶。附见：肝硬化， 胆囊炎。
2.4 腹水超声检查：腹腔中等量积液。 2.11 腹水超声检查：腹腔少量积液。
项目
GPT GOT
PT
APTT
总胆红素
日期
化
1.28
3425
1864
24.0
42.3
158.5
1.30
1950
608
25.1
关
脏炎症及坏死为主的乙类传 慢性HBsAg携带者。
知
染性疾病。
识
传播途径：母婴传播、密
切接触传播、医源性传播
、性传播。
• 全身症状：乏力、体力不支，容易疲劳，
慢 乙
打不起精神等。
肝
• 消化道症状：出现食欲不振、恶心、厌油
的 临
、上腹部不适、腹胀等。
床
表
• 黄疸
现
• 肝脾肿大
• 肝区疼痛
• 肝外表现：面色晦暗或黝黑，蜘蛛痣等。
病情转归
患者住院期间： 行人工肝治疗 4 次（DPMAS模式 3 次，PDF模式 1 次） ，共置换血浆1860ml。 输血浆 8 次，共输注血浆1380ml。
2月19 日 患者经人工肝等治疗后，总胆红素 376.9μmol/L，肝衰竭，病情重，家属联系浙一，经上 级医师同意后医嘱予出院，外院进一步治疗。
医嘱予告病重，韦瑞德口服、可耐静滴抗病毒治疗，输注血浆改 善凝血功能，并继续护肝退黄等支持治疗。
病情转归
患者30日开始有低热（37.5-38.2），医嘱加用开林、达菲 抗病毒治疗。 （检测甲型流感病毒核酸检测阴性） 2月7日 体温正常 9:12 接化验室危急值：凝血酶原时间35.1s，国际标准化比 值3.09，医嘱予新鲜冰冻血浆纠正凝血功能，于当日行右 侧股静脉穿刺置管，行第1次人工肝治疗，予特级护理， 心电监护，吸氧 ，测腿围。
护理措施
11、人工肝管的护理：人工肝治疗后可能发生感染、导管栓塞 、下肢静脉血栓、出血、过敏等并发症，严密观察，如有不适， 及时予以处理。避免使用腹压，如：用力咳嗽或排便，保持大便 通畅。每班观察置管处有无渗血渗液，有无红肿，并测量腿围（ 髌骨上下15cm），腿围增粗大于2cm或者有疼痛等情况时，及时予 以制动抬高下肢，告知医生。避免下床活动及注意坐位时防止角 度过小，以免导管受压、折损导致拔管。小便时避免尿液污染置 管处，
年前查出血压偏高，未予以治疗
本
药物过敏史：无
家族史：无
资
医保：有
料
家庭支持系统好（妻子,儿子,女儿）
病情转归
入院时， T:36.6°c P:95次/分 BP：124/84 mmHg
R：20次/分 SPO2: 99%
患者神志清，精神软，皮肤巩膜轻度黄染，主诉感上腹部 不适，乏力纳差，恶心厌油腻，干咳，尿色深黄。查体： 双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹软，全腹无压 痛反跳痛。医嘱予一级护理，喜美欣、美能、多烯护肝治 疗，同时予输血浆、补液、营养等对症治疗，完善相关检 查。患者ADL评分90分，Braden评分21分，跌倒评分1分。
现有的乙肝治疗方案
• 抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物（拉米夫定、阿德 福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦）两大类
• 抗病毒中药治疗：苦参素 • 抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、水飞蓟素等 • 抗纤维化治疗：泼尼松、秋水仙碱等 • 免疫调节治疗：胸腺肽
2018 慢乙肝指南更新
目的：2018版指南是对2016版AASLD指南的完善，以及 对2009年来系列HBV指南的更新。
病情转归
1月28日查血示：PLT 84*10^9/L；PT 24.0s；APTT 42.3s；GPT 3425U/L；GOT 1864U/L；GGT 69U/L；总胆红素158.5μmol/L； 结合胆红素108.3μmol/L；C-反应蛋白10.7mg/L。 病毒性肝炎检测：乙肝表面抗原定量＞250.00IU/ml，乙肝e抗体 ： 0.01S/CO, 乙 肝 核 心 抗 体 IgG:6.99S/CO, 乙 肝 病 毒 DNA:1.41×10^8U/ml。
拔管后局部压迫20-30分钟，用无菌纱布覆盖，注意观察有无 出血情况，再用沙袋压迫6小时，并且卧床24小时，有咳嗽、呕吐 等增加腹压情况时，应局部加压。
知识小链接
韦瑞德 （300mg/片） 是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂。用于治疗HIV、HBV感染。本品和其 他逆转录酶抑制剂合用于HIV-1感染、乙肝的治疗。对本品过敏者禁用。 用法用量：每次300mg(一片)，每日一次，口服，空腹或与食物同时服用。 不良反应： 1.全身无力。2.胃肠道反应 轻至中度的胃肠道不适，常见的有 腹泻、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐和胃肠胀气、胰腺炎。3.代谢系统 低磷酸 盐血症（1%发生率）；脂肪蓄积和重新分布，包括向心性肥胖、水牛背、末 梢消瘦、乳房增大、库兴综合征。4. 可能引起乳酸中毒、与脂肪变性相关的肝 肿大等。5. 神经系统 头晕 、头痛。6. 呼吸系统 呼吸困难。7. 皮肤药疹。
3
1.乏力
2.纳差
护
3.潜在并发症：出血、感染、下肢深静脉血
理
栓形成、肝肾综合征、肝衰竭、肝性脑病
4.体液过多
诊
5.体温升高
断
6.有导管滑脱的危险
7.有跌倒的危险
8.皮肤完整性受损的危险
9.焦虑
10.知识缺乏
4 护理措施
1、病室与休息： 病室整洁，环境安 静。急性活动期应 卧床休息，待症状 好转、黄疸减轻、 肝功能改善后可逐 渐增加活动量，以 不感到疲劳为度。
9、做好安全护 理及心理护理：做好 防跌倒、防导管滑脱 等安全护理；常与患 者沟通，关心、体贴 患者，消除焦虑情绪 ，鼓励病人战胜疾病 的信心。
护理措施
10、并发症护理 预防出血：给于新鲜血浆。软毛牙刷牙、注射毕按压时间延 长、关注患者全身出血情况。 肝性脑病防治：低蛋白饮食，口服乳果糖通便、速尿防治脑 水肿。 继发感染的防治：选用抗生素 肝肾综合征的防治：使用血浆、白蛋白扩张血容量，应用利 尿剂如呋塞米。 下肢深静脉血栓形成的防治：床上做防栓操效预防下肢静脉 血栓的发生。
2.15
88
68
28.1
50.7
290.2
2.16
76
63
25.8
49.9
281.8
2.18
113
83
31.6
56.5
376.9
乙型肝炎(简称乙肝）：是
02
由于感染了乙肝病毒 （HBV
疾
）所引起的，是世界上最常
病
见的传染病之一,是由于机 传染源：急性乙肝患者、
相
体过强的免疫反应而造成肝 慢性乙肝患者以及无症状
谢谢倾听
Thanks
建议对以下人群进行筛查： ✓HBsAg流行率≥2%的地区的所有人群 ✓父母出生于HBV高流行地区且婴儿时 期未接种疫苗的美国出生人群 ✓孕妇、需要接受免疫抑制治疗者、 其他高危人群
抗-HBs阴性人群需进行疫苗接种
不推荐常规筛查抗-HBc以判断既往感 染，但对于以下人群十分重要： ✓HIV感染者 ✓即将接受抗HCV治疗、抗肿瘤或其 他免疫抑制治疗或肾脏透析者 ✓献血员（还包括器官捐赠者）
2、吸氧： 持续鼻导管给 氧，保持导管 通畅，氧流量 正确，做好四 防。
3、饮食护理：低盐 饮食，避免粗糙刺激性 食物，保证适量水分摄 入，保持大便通畅，减 少产气食品，避免腹胀 。黄疸消退期可逐渐增 加饮食，少量多餐，避 免暴饮暴食，饮食选择 宜优质蛋白为主。
护理措施
4、病情观察 ：观察病人的意 识、生命体征， 食欲、有无腹痛 、腹胀、恶心、 呕吐、反酸等症 状，观察尿量、 体重的变化。
病
自诉有胸骨后灼烧感，伴上腹部隐痛，偶有畏寒，遂
至当地医院，查：GPT3862U/L，GOT3063U/L。为求进
史
一步治疗至我院，门诊拟“肝功能异常”收治入院。
诊断：慢加急性肝衰竭（中期）、病毒性肝炎 乙型
介
慢性活动性、肝硬化。
绍
职业：国家公务员
文化程度：本科
基
既往史： 30年前有急性乙肝病史，1