猩 红 热 2017 (Scarlet fever)
概论
猩红热是A组乙型溶血性链球菌引起的急性 呼吸道传染病。
临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜 红色皮疹和疹退后明显脱屑。
少数患者病后可出现变态反应性心、肾、 关节损害。
主要通过呼吸道飞沫传播或直接密切接触 传播。
病原学
链球菌为革兰阳氏球菌，可分为三类。① 甲型（α）溶血性链球菌：为条件致病菌； ②乙型（ß）溶血性链球菌：引起人和动物 感染；③丙型（r）链球菌：为条件致病菌。
临 床 表 现（续）
恢复期（脱皮期）：多数情况下，皮疹于 48小时达高峰，然后按出疹顺序开始消退， 2~3天退尽，但重者可持续一周左右。疹退 后开始皮肤脱屑，皮疹密集处脱屑更为明 显，可呈片状脱皮，手、足掌、指（趾） 处可呈套状，而面部、躯干常为糠屑状。 疹退及脱皮后无色素沉着。
临床表现（续）
培养溶血性链球菌。 血清学检测：可用免疫荧光法检测咽拭子
涂片进行快速诊断。恢复期（感染后2－3 周）血清抗链球菌溶血素O抗体（ASO）升 高，可持续至病后数月至一年左右。
诊断
根据流行病学史、特征性临床表现（急性 发热、咽峡炎、杨梅舌、鸡皮疹、指压痕、 帕氏征等）、实验室检查（血白细胞升高） 即可作出临床诊断。咽拭子培养阳性可确
临床表现
潜伏期为1—7天，一般为2—5天。 临床表现差别较大，一般分为4个类型，
即普通型、脓毒型、中毒型和外科型。各 型预后不尽相同。 普通型：大多数患者属于此型。临床表现 可分为三期 ⑴前驱期；⑵出疹期；⑶恢 复期（脱皮期）。
临 床 表 现（续）
发热：多为持续性，体温一般在38~39℃之 间，可伴有头痛、纳差、全身不适等中毒 症状。
病 原 学（续）
乙型溶血性链球菌，又可分为A―H和K―V 共20组，而致病的绝大多数是A组，少数 是B组。A组乙型溶血性链球菌也称化脓性 链球菌。
猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的 急性呼吸道传染病。
病 原 学（续)
A组乙型溶血性链球菌的致病力来源于细菌 本身及其产生的毒素和蛋白酶类。
细菌产生的毒素有：①致热性外毒素，即红 疹毒素。该菌能产生A、B、C、D 四种抗原 性不同的致热性外毒素，其抗体无交叉保护 力，均能致发热和猩红热皮疹；②溶血素， 有溶解红细胞、杀伤白细胞、血小板以及损 伤心脏的作用，可分为O和S两种溶血素。
发热与皮疹的关系：水痘常见于发热的第一天， 猩红热一般在第二天出疹，天花在病程第三天出 疹，麻疹出疹常见于发热第四天，斑疹伤寒出疹 常在病程第五天，伤寒则在病程第6天左右才出现 玫瑰疹。“水红花麻斑伤”
皮疹形态：麻疹为斑丘疹，斑疹伤寒多表现为红 色斑疹，猩红热皮疹是在皮肤充血的基础上密布 细小的丘疹，水痘、单纯疱疹等表现为疱疹，流 行性脑脊髓膜炎表现为瘀点、瘀斑。
根据临床表现及病情轻重不同可分为下列类型：
1.普通型：
2.轻型:起病时无明显症状，或有低热。轻度咽痛， 皮疹稀少，消退较快，脱屑较轻。
3.脓毒型：咽峡炎很显著，渗出物多，往往形成脓 性假膜，局部粘膜可坏死而形成溃疡。附近组织 化脓性炎症，如化脓性颈淋巴结炎，还可引起败 血症。
4.中毒型：全身中毒症状明显，易并发心肌炎、肝 脏损害、甚至发生感染性休克。
诊。
ห้องสมุดไป่ตู้
发热伴皮疹
皮疹是儿科疾病的常见体征，不同疾病的 前驱表现，皮疹形态、分布、出疹和退疹 的演变过程均不相同。
发热与皮疹的关系能为疾病的诊断提供线 索，如前驱期长短、发热时间以及出疹时 间，出疹顺序以及伴随情况、皮疹形态以 及演变经过等。
发热伴皮疹的诊断思路
发热伴皮疹常是儿科临床诊断疾病的重要线索， 可从以下几方面考虑。
流行特点： 季节 全年均可发生，但冬春季多，夏秋季少。 年龄 任何年龄均可发生，但以儿童为最多见，
特别易发于幼托单位及小学。
发病机制与病理解剖
猩红热的临床表现主要由化脓性、中毒性 和变态反应性病变综合而成，并引起相应 的病理改变。
（一）化脓性病变 （二）中毒性病变 （三）变态反应性病变
咽峡炎;表现为咽痛、吞咽痛，口腔黏膜充 血，扁桃体发炎并可有白色化脓性渗出物。 舌质红，舌乳头红肿呈杨梅状，称“杨梅 舌”。颈部及颌下淋巴结肿大可有压痛。
临 床 表 现（续）
皮疹:发热后24小时内开始出现皮疹，始 于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓及全 身；典型的皮疹呈弥漫性猩红色针尖大小 点状疹（鸡皮疹），可有痒感。皮疹间皮 肤一片潮红，用手指按压后呈白色，数秒 钟后恢复原状（指压痕阳性）。皮肤皱褶 处如颈部、肘窝、腋窝、腹股沟等处的皮 疹密集、色深、形成线条，称为线状疹 （又称帕氏线）。如颜面潮红，但无皮疹， 口鼻周围充血不明显，相比之下显得发白， 称为口周苍白圈。
5.外科型：包括产科型，病原菌从伤口或产道侵入 而致病，皮肤伤口周围细小皮疹，后波及全身。
临床表现（续）
并发症： 淋巴结炎 中耳炎 败血症 心肌炎 风湿热 急性肾小球肾炎 ……
实验室检查
血常规：白细胞总数及中性粒细胞均增高， 重时中性粒细胞内可出现中毒颗粒。
尿常规：如合并肾炎时可有改变。 细菌培养：可用咽拭子或其他病灶分泌物
该菌产生的蛋白酶有5种①链激酶；②透明 质酸酶；③链道酶；④菸酰胺腺嘌呤二核苷 酸酶；⑤血清混浊因子。
病 原 学（续)
A组乙型溶血性链球菌在体外的生活力较强， 在痰液、脓液和渗出物中能生存数周。但 对热及干燥抵抗力不强，56℃30分钟及一 般消毒剂均能将其杀灭。
流行病学
传染源：患者和带菌者。猩红热自发病前24小 时至疾病高峰时期传染性最强。A组乙型溶血 性链球菌引起的咽峡炎患者，排菌量大且不易 被重视，也是重要的传染源。
传播途径：主要经空气飞沫传播（呼吸道） 伤口或产道传播（少） 细菌污染的日用品、器具、书籍 及食物等间接经口传播。
流 行 病 学（续）
易感人群：普遍易感。感染后抗体可产生抗菌免 疫和抗毒素免疫。抗菌免疫可抵抗同型菌的侵犯， 但对不同型的链球菌感染无保护作用。由于红疹 毒素有5种血清型，其间无交叉免疫，若感染另一 种红疹毒素的A组链球菌仍可再发病。