15
临床表现
• (一)全身表现
• 1．休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别 是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大 者可达2000ml以上(图58-11)。严重的开放性骨折或 并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。
• 2．发热 骨折后一般体温正常，出血量较大的骨 折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低 热，但一般不超过38℃。开放性骨折，出现高热时， 应考虑感染的可能。
2．间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩 使肢体远处发生骨折。 (图58-2、3)。
3．疲劳性骨折 长期、反复、轻微的直接或间接损 伤可致使肢体某一特定部位骨折，多发生在2、3跖 骨，长征战士、篮球运动员。
PPT学习交流
3
PPT学习交流
4
• 分类
PPT学习交流
5
(一)根据骨折处皮肤、 粘膜的完整性分类
PPT学习交流
18
PPT学习交流
19
• 2．骨折的特有体征
• (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要 表现为缩短、成角或旋转畸形。
• (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨 折后出现不正常的活动。
• (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时， 可产生骨擦音或骨擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为 骨折。
1．闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完 整，骨折端不与外界相通。
2．开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破 裂．骨折端与外界相通。
骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可 由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨 折伴膀胱、阴道、尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂 均属开放性骨折(图58-4)。
PPT学习交流
20
骨折的X线检查
• X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为 骨折者应常规进行X线拍片检查，可以显示临床上难 以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折 和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨 折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折 的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重 要指导意义。
PPT学习交流
21
• 骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的 正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。
• 骨折的CT及MRI检查对大部分骨折也很必要。
PPT学习交流
22
PPT学习交流
23
PPT学习交流
24
PPT学习交流
25
骨折的并发症
PPT学习交流
26
(一)早期并发症
1．休克 2．脂肪栓塞综合征：骨髓脂肪滴在压力下入血。 3．重要内脏器官损伤
• 2．不稳定性骨折
PPT学习交流
11
骨折段移位
大多数骨折骨折段均有不同程度的移位，常见有 以下五种，并且常常几种移位同时存在(图58-9)。即 ①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的 方向为准有向前、后、内、外成角。 ②侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前、后、 内、外的侧方移位。 ③缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。 ④分离移位：两骨折段在纵轴上相互分离，形成间隙。 ⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。
骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内(图58-6) 。 (6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如
脊椎骨和跟骨(图58-7) 。 (7)骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量
不等的骨组织。
PPT学习交流
9
PPT学习交流
10
(三)根据骨折端稳定程度分类
• 1．稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发 生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压 缩性骨折、嵌插骨折等。
PPT学习交流
12
图58-9 由于暴力的大小、作用方向及性质而引起的骨折段移位
PPT学习交流
13
图62-10 肱骨干骨折因骨折部位不同，由肌牵拉力而 引起的不同移位
(1)骨折在胸大肌止点之上 (2)骨折在胸大肌止点之 下 (3)骨折在三角肌止点之下
PPT学习交流
14
骨折的临床表现 及X线检查
PPT学习交．完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断，按骨折
线的方向及其形态可分为(图58-5)： (1)横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。 (2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。 (3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。 (4)粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或
Y形者又称为T形或Y形骨折。 (5)嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即
PPT学习交流
6
•图62-4 开放性骨折
PPT学习交流
7
(二)根据骨折的程度和形态分类
• 1．不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按
其形态又可分为：
• (1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅 骨、肩胛骨等。
• (2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂， 可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨 皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。
骨折概论
PPT学习交流
1
骨折的定义、成因、分类骨折 段的移位
PPT学习交流
2
定义 骨折(fracture) 骨的完整性和连续性中断
成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致。本章重点是讨
论创伤性骨折。
1．直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折， 常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于 撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
PPT学习交流
16
PPT学习交流
17
• (二)局部表现
• 1．骨折的一般表现
为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、 骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿， 以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至 出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解， 可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛， 特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和 疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤 肢体活动功能完全丧失。
(1)肝、脾破裂， (2)肺损伤， (3)膀胱和尿道损伤， (4)直肠损伤： 4．重要周围组织损伤 (1)重要血管损伤： (图58-14)。(2)周围神经损伤：
(3)脊髓损伤： 5 ． 骨 筋 膜 室 综 合 征 (osteofascial compartment syndrome)
PPT学习交流