申请书（请求确认人民调解协议效力）

要点

因民事纠纷，各方经人民调解委员会调解达成调解协议后，向法院申请确认调解协议效力。经法院裁定确

认后，该调解协议将具有生效判决的法律效力。

申请书

申请人：姓名，性别，民族，年月日出生，住址：省市区路小区号楼

单元室。

联系电话：

申请人：姓名，性别，民族，年月日出生，住址：省市区镇村组号。联系电话：

申请人：单位名称，住所地：省市区

路号座层。

法定代表人：，职务，联系电话：

请求事项：

请求确认申请人各方于年月日达成的调解协议的效力。

事实和理由：

因机动车交通事故责任纠纷，申请人各方于年月人民调解委员会调解，达成如下调解协议

一赔因此次交通事故所致各项损失合计人民币（写（元），日前支付

二就此次交通事故一次性赔偿了结，再无其他任何争议

现双方根《中华人民共和国民事诉讼法第一百九十五条规定请求人民法院确认上述解协议效力。望裁如所请

此

人民法

申请人（签名或盖章）