失败：发展为牙髓炎 炎性肉芽组织引起牙内吸收 牙髓纤维性变、钙变，坏死
乳牙的牙髓治疗
乳牙牙髓切断术
Pulpotomy in Primary Teeth
乳牙牙髓切断术
乳牙的牙髓治疗
目的：去除感染的冠髓，保留未感染的根髓， 达到治疗的目的
乳牙牙髓切断术
适应症： 乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓
分类
乳牙牙髓切断术
氢氧化钙冠髓切断术
Pulpotomy using Calcium Hydroxide
FC冠髓切断术
Pulpotomy using formocresol
戊二醛冠髓切断术
Pulptomy using Glutaraldelyde
乳牙的牙髓治疗
氢氧化钙活髓切断术
Vital Pulpotomy using Calcium Hydroxide
氢氧化钙 制剂
盖髓剂
中和炎症产物
消除炎症
• 氢氧化钙： 临床最常用
减轻疼痛
• 强碱性( pH：912)
有抗菌性
• 激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成
• 诱导修复性牙本质形成
局限性：牙髓慢性炎症 牙髓钙变 牙髓的再感染
盖髓术
间接盖髓术
直接盖髓术
近髓处
盖髓剂
盖髓剂 露髓处
诱导形成修复性牙本质 保存活髓
间接盖髓术
直接盖髓术
乳牙的牙髓治疗
适 应
• 备洞时意外露髓，露髓孔小于1mm的患 牙
症 • 深龋露髓或软龋未去尽露髓的乳牙不宜
行直接盖髓术
直接盖髓术
• 隔湿
治 • 消毒 疗 • 盖髓
• 垫底，充填
乳牙的牙髓治疗
直接盖髓术 露髓孔
盖髓剂
直接盖髓预后
成功: 形成牙本质桥(3—6个月) 其余部分牙髓组织正常
乳牙的牙髓治疗
戊二醛冠髓切断术
Pulpotomy using Glutaraldelyde
戊二醛冠髓切断术的特点
1. 对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出 根尖孔，而FC中的甲醛分子可透过根尖孔；
2. 对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即 固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程；
3. 其毒性低于FC
乳牙的牙髓治疗
盖髓术（pulp capping)是一种用药物覆 盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面 上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙 髓的治疗方法。
Indirect pulp capping Direct pulp capping
乳牙的牙髓治疗
• 良好的生物学相容性 • 促进牙髓组织修复再生 • 较强的杀菌、抑菌能力和渗透作用 • 药效稳定而持久，使用方便
（Coronal Pulpitis）
a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈 无红肿和瘘管
b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓 c.X线片无异常
乳牙牙髓切断术
禁忌症：
牙髓感染不仅限于冠髓Coronal Pulp， 已侵犯根髓Radicular Pulp，形成牙髓 弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织p 2 隔离并消毒术区
Step 3 切断冠髓
Step 4 生理盐水冲洗髓腔
Step 5 棉球轻压止血
Step 6 盖 髓
Step 7 垫底充填
Step 8 常规修复充填
氢氧化钙活髓切断术
氢氧化钙活髓切断术
术后六个月
术后三个月 术后六个月
Dentin Bridge General Dentin
疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后 中有瘘管和内吸收出现。
FC具有半抗原作用，根尖周或牙周组织的免疫学反应
甲醛蒸汽对人类有致癌作用
国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer-IARC, June, 2004） • 甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性 • 可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻 旁窦。
最适浓度为2%
FC Pulpotomy的组织改变
主要组织学变化为： 一般术后三天内FC接触的牙髓被固化，嗜
酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全 部纤维化。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸 收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固 定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽 组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治
• 治疗目的：尽可能保持牙齿功能，避免过早失牙
治疗方法
保髓治疗
保牙治疗
盖髓术
牙髓切断术
牙髓摘除术 根管治疗术
乳牙的牙髓治疗
Pulp treatment in primary teeth
乳牙牙髓病的治疗
• 盖髓术 • 牙髓切断术 • 干髓术 • 牙髓摘除术
乳牙的牙髓治疗
氢氧化钙活髓切断术 FC断髓术 戊二醛断髓术
乳牙的牙髓治疗
甲醛甲酚(FC)冠髓切断术
Pulpotomy using formocresol
FC Pulpotomy的定义
定义：在局麻下切除冠髓后，用FC处理 牙髓创面并覆盖其糊剂，利用FC的作用 使其接触的牙髓组织固定防腐。因切髓 后根尖部分牙髓仍有活力，故又称为半 失活牙髓切断术。 适应症：乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎
乳牙的牙髓治疗
适 • 深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙 应 髓症状的患牙 症 • 症状轻微的轻度牙髓充血的患牙
间接盖髓术
• 去腐，制备洞形
治 • 盖髓 疗 • 垫底，充填
乳牙的牙髓治疗
间接盖髓术 盖髓剂
间接盖髓预后
成功:牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成
失败:发展为牙髓炎
成功的关键：牙髓状态的判断
氢氧化钙活髓切断术
• 定义：氢氧化钙活髓切断术是在局麻下将冠部
牙髓组织切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧 化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成 一层硬组织屏障的治疗方法。
• 适用牙齿：乳牙、恒牙
氢氧化钙活髓切断术
适应证：
深龋、部分冠髓牙髓炎 前牙外伤性冠折牙髓外露
氢 氧 化 钙 活 髓 切 断 术 步 骤
乳牙牙髓病与根尖 周病
乳牙牙髓炎诊断要点
• 1.疼痛史 • 2.叩诊和松动度 • 3.x线
乳牙牙髓炎临床表现
• 1.急性牙髓炎 • 自发性、间歇性、夜间痛，冷热刺激诱发牙疼 • 2.慢性牙髓炎 • 最常见的乳牙牙髓病 • 慢性开放性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎 • 诊断要点：冷热刺激痛史、穿髓孔
乳牙治疗