尿激酶(UK) 25~100万IU加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水 i.v滴注，30min-2h内滴完
组织型纤溶酶原激活物(t-PA)
治疗
2.溶栓治疗
溶栓适应证 急性缺血性卒中, 无昏迷 发病3h内, 在MRI指导下可延长至6h 年龄18岁 CT未显示低密度病灶, 已排除颅内出血 患者本人或家属同意
缺血性 中风
•多有高血压、动脉粥样 硬化、短暂性脑缺血发 作及糖尿病等病史 •多无头痛、呕吐等高颅 压症状，其偏瘫、失语 等症状逐渐加重 • 多为缓慢发病，常在安 静状态下，如睡眠中发 病
身体其他部位的栓子堵塞于脑 血管引起的
是由于脑血管自身的病变造成血 管阻塞所致
可显示缺 血性梗死 或出血性 梗死的改 变，出现 出血性更 支持脑栓 塞的诊断
骨折或手术时的脂 肪栓等
心源性
慢性心房纤颤 风湿性心瓣膜
病 心内膜炎赘生 物及附壁血栓
脱落
60%~75%

来源不 明
30%不能确定原因
临床表现:脑栓塞≠脑血栓
脑栓塞
脑血栓
▪多有心脏病，特别是风 湿性心脏病、心房纤颤 等病史
▪可有头痛、呕吐及意识 障碍等，偏瘫、失语等症 状常常突然发生
▪ 常在活动中发病，特 别是在用力或情绪激动 的情况下突然发病
•适当适量的体育锻炼及体力活动，不宜 做剧烈运动，可进行散步、柔软体操、 打太极拳等有氧运动。
•具有降血压、降血黏度、改善微循环、 抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用， 适用于患者症状恢复防止复发的治疗。
降低致残率, 增进神经功能恢复 提高生活质量与重返社会
原发病治疗
❖ 抗心律失常治疗与心功能保护 ❖ 气体栓子的处理应采取头低位、左侧
卧位 ❖ 如系减压病应立即行高压氧治疗，可
使气栓减少 ❖ 脂肪栓的处理除可用扩容剂、血管扩
张剂、5%碳酸氢钠注射液250ml静滴， 每日2次 ❖ 感染性栓塞需选用有效足量的抗生素 抗感染治疗
脑栓塞教学查房 ppt课件(9)
脑血管病
脑血管病
脑动脉硬化
出血性脑血管病 缺血性脑血管病（脑栓塞15%~20% ） 高血压脑病
定义
❖ 脑栓塞是指血液中各种栓子随血流进 入颅内动脉系统使血管腔急性阻塞引 起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功 能障碍
病因
非心源 性
动脉粥样硬化斑块 的脱落
肺静脉血栓或血凝 块
可发现颈 动脉及主 动脉狭窄 程度，显 示栓塞血 管的部位
压力正常，大 面积栓塞性 梗死可增高 ；出血性梗 死者CSF可 呈血性或镜 下可见红细 胞;感染性脑 栓塞CSF白 细胞增高
以便病因诊 断和治疗
➢头颅CT及MRI ➢磁共振血管造影 (MRA)
➢脑脊液(CSF)
➢心电图、超声心 动图、颈动脉超声
治疗
(3) 抗凝治疗
肝素\低分子肝素\华法令等 监测凝血时间与凝血酶原时间
治疗
(4) 血液稀释疗法
低分子右旋糖酐或706代血浆，500ml,静点，1 次／天，连续7～10天
治疗
(5)抗血小板治疗
噻氯匹定、氯吡格雷
(6) 脑保护治疗 自由基清除剂：依达拉奉 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 钙通道阻断剂等
治疗
(7) 其他药物
❖ 扩血管药: 急性期宜慎用或不用 缺血区血管麻痹与过度灌流→脑内盗血
中药制剂(银杏\川芎嗪\三七\葛根\丹参) 有活血化瘀作用
治疗
(8) 外科治疗
幕上大面积脑梗死脑水肿严重\占位效应 与脑疝形成征象→开颅减压术
小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术
治疗
康复治疗
早期进行, 个体化原则 制定短期与长期治疗计划 分阶段\因地制宜选择治疗方法 进行针对性体能与技能训练
辅助检查
骤然起病，数秒至
数分钟出血偏瘫、
有心脏病史
失语、一过性意识
或发现栓子
障碍、抽搐发作等
来源
局灶性症状
诊断
依据
脑CT和MRI可明确 脑栓塞部位、范围 、数目及是否有出
血
同时发生其他脏 器栓塞、心电图 异常均有助于诊
断
梗死面积大，脑水 肿和颅内高压严重
原发病的治疗
治疗
部分心源性栓塞 患者
预防性抗凝治 疗
健康教育
脑梗塞病人一般会经过急性发作期、恢复期及 后遗症期，多数病人在恢复期及后遗症期的综 合性防治都是在家中进行，如果能够坚持有效 的药物治疗、坚持饮食调节、坚持肢体功能等 康复训练，控制好血压血脂等危险因素，是能 够达到有效改善症状并不再复发的康复治疗目 的。
健康教育
饮食
锻炼 用药
•多吃富含纤维的食物如各种蔬菜、水 果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、 预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。
治疗
急性期治疗原则
调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗 死范围，综合治疗与个体化治疗相结合
治 疗
急性期治疗原则
1.一般处理 （1) 卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及 呼吸道感染，保持水电解质平衡 （2）调整血压 （3）降低颅内压防治脑水肿 （4）其他，如降温
治疗
急性期治疗原则
2.溶栓治疗