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Zhu Wenling
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AMI
左 室 心 尖 室 壁 瘤
Zhu Wenling
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AMI左室假性室壁瘤
Zhu Wenling
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AMI并发症
右图：室间隔穿孔 左图：左室血栓
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超声心动图和多普勒超声
不足之处
超声窗的限制 操作者对成像的主观影响 图象质量影响心功能定量测定 重复性差
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64排CT冠状动脉成像 MSCT
适应症
症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基 本可以排除冠心病
没有冠心病症状的瓣膜病患者心外科换瓣前，替代常 规的经导管冠状动脉造影
冠状动脉功能显像不确定的患者
暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT 初步评价病变严重程度及预后
血液灌注障碍或瘢痕状态时形成相应部位放射性缺损区判断心肌 缺血或坏死
静态SPECT放射性缺损区：坏死心肌 静态正常，运动或药物（腺苷）负荷SPECT放射性缺损区：心肌
缺血（用于诊断冠心病） 诊断冠心病的敏感性80％，特异性90％
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核素心肌显像
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核素心肌显像
E/E’=8, PCWP正常， E/E’>15, PCWP>20mmHg
Ho CY et al. C2ir0c2u1la/t3io/n7. 2006;113:e396-398e. DT<130ms, PCWP>20mmHg
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心肌存活（小剂量多巴酚丁胺试验）
5g和10g多巴酚丁胺使左室后壁室壁运动改善
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What the images mean
Thickened, brighter images on SPECT scans indicates viable heart tissue.
Thinner image indicates that there is possible scarring or infarction of the heart.
治疗仍有心绞痛症状，或有心衰症状需要血管重建， 主张冠状动脉造影，
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冠状动脉造影 CAG
不能提供管壁信息 易损斑块的辨别较弱， 不能提供微循环灌注和存活心肌信息 低估冠状动脉正性重构的狭窄程度
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病变血管代偿性扩张
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Zhu Wenling 5
病变血管代偿性扩张
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64排CT冠状动脉成像 MSCT
不足之处
对狭窄程度的精确定量能力不足，不能满足介 入心脏病医师或心外科医师确切了解冠状动脉 的解剖结构和血液动力学的要求
严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 心律失常尤其是房颤影响冠状动脉CT检查，
双源CT的开发可有效避免异常节律和心律不 齐的影响，适应范围提高到95bpm心率
冠心病影像学诊断比较
北京协和医院 朱文玲
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冠心病影像学诊断目的
心脏和冠状动脉解剖结构 器官功能 组织灌注 临床诊断、危险分层和治疗策略的选择 冠状动脉造影、心室造影、CT、超声心
动图多普勒、核医学、磁共振 血浆BNP
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冠状动脉造影 CAG
诊断冠心病的金标准 精确定量冠状动脉狭窄程度，评价患者预后， 诊断钙化斑块和血管内血栓， 冠状动脉血流状态（TIMI分级）和侧枝循环 高危因素的胸痛患者应行冠状动脉造影明确诊断 AMI直接PCI，ACS尽早PCI，稳定性冠心病患者药物
若CT检查阴性，基本可以排除冠心病
美国心脏病学学会杂志发表研究结果：
● 检测狭窄程度方面，定量冠状动脉造影与64排CT的总相关系
数为0.54
● 狭窄程度 <50%、 >50% >75%
特异性 97%，
敏感性
79% 73% 80%
阴性预测价值高
简便易行，安全可靠，风险小的无创检查
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右冠状动脉中段狭 窄 右图：CAG 左图：CTCA 下图：三维CTCA
右冠支架
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超声心动图和多普勒超声
无创、简便、价廉已广泛应用于临床
提供心脏结构和室壁运动信息，定量测定左室收缩和 舒张功能
最快捷，简便，床旁检查，诊断AMI并发症（室壁瘤、 心包积液、室间隔穿孔，乳头肌断裂、乳头肌功能不 全，心衰和左室内血栓等）
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Zhu Wenling 6
冠造正常而IVUS血管有斑块及狭窄
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Zhu Wenling 7
Байду номын сангаас 64排CT冠状动脉成像 MSCT
扫描速度快，图像分辨率高，放射剂量低，
64层图像，15秒内完成，
建立三维图像，清晰显示冠状动脉病变，评价狭窄和钙化程度
显示冠状动脉主要节段，远端节段和侧支
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左房压逐渐升高
E逐渐增高
疾病晚期E显著增高 （肺充血）
Zhu Wenling
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左室舒张功能受损
肺静脉血流频谱
左房收缩期逆向血 流A（左房逆流入肺 静脉）
Zhu Wenling
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组织多普勒速度评价左室舒张功能
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左心室舒张功能超声心动图分 析
运动或药物负荷超声心动图诱发心肌缺血时诊断冠心 病（常用多巴酚丁胺或腺苷）
小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验（LDDE）诊 断存活心肌
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左室容量
双平面改良Simpsion法 单平面面积长度法 EF(%)=(EDV-ESV)/EDV
=SV/EDV
Zhu Wenling
应用糖代谢显像(外源性葡萄糖摄入的示踪剂18 F 标 记的氟代脱氧葡萄糖：18F-FDG )—18 F - FDG心肌 PET 显像，测定心肌各节段的葡萄糖代谢即可鉴别其 存活性
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核医学
心肌显像
99mTc-MIBI单光子发射计算机断层显像（SPECT） 用于冠心病诊断，提供预后判断
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核医学
从静脉注入半衰期短的放射性核素，利用心肌细胞对 某些核素或其标记物的选择性摄取作用可作心肌显像， 协助判断心肌缺血及坏死（99mTc 可以被心肌细胞摄 入胞浆或线粒体，说明心肌细胞膜完整且线粒体功能 正常）
利用核素标记的红细胞均匀地分布在心腔与大血管内 可测心室大小及功能