爱爱医资源神经症PPT课件(1)
l 热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大 发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意 见。患者经常担心有什么不幸将要来临，上 课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途 中出车祸；学校评比担心自己落后(实际上经 常是先进)。经常失眠、多梦，月经也不规则， 一遇事便要上厕所小便。两年前为了文凭上 函授中专。家中反映患者脾气更大，整日双 眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检 查不见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑 乐静、天麻丸及ATP等药，患者服用几次， 未见好转便不再服用。
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神经症的分类
l 43.1 恐惧症(恐怖症) l 43.2 焦虑症 l 43.3 强迫症 l 43.4 躯体形式障碍 l 43.5 神经衰弱 l DSM-Ⅲ（美国精神病分类第Ⅲ版）
取消神经衰弱的诊断
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43.1 恐惧症(恐怖症)
l 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体 或处境为主的神经症。
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l 体查无特殊。 精神状况检查：神清、合作，与医生讲话
不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。说自觉 苦恼，上课注意力不集中，又不敢问同学。 一再声明自己是结了婚的人，以前并不胆小， 思想亦不封建，还曾做过共青团的组织工作， 但苦于不知何故如今却不敢见人，尤其是年 轻女性。未查获精神病性症状。
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43.22 广泛性焦虑
l 指一种以缺乏明确对象和具体内容 的提心吊胆，及紧张不安为主的焦 虑症，并有显著的植物神经症状、 肌肉紧张，及运动性不安。
l 病人因难以忍受又无法解脱，而感 到痛苦。
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43.22 广泛性焦虑 [症状]
l ①经常或持续的无明确对象和固 定内容的恐惧或提心吊胆；
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43.21 惊恐障碍[症状]
l ①发作无明显诱因、无相关的特定情境， 发作不可预测；
l ②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明 显症状；
l ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显 的自主神经症状，并常有人格解体、现实 解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；
l ④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时 意识清晰，事后能回忆。
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43.3 强迫症
l [病程标准] l 符合症状标准至少已3个月。 l [排除标准] l (1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，
如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等 l (2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变
的继发性强迫症状。
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强迫症的治疗
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l 如是多日，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两 个人打架，难解难分。学习成绩日渐下降，做 事六神无主。一日去邮局取家中汇款，共15元， 对方递出三张五元的，患者一目了然，故未点 数便放入衣袋。出邮局后便怀疑钱数是否有错， 想拿出来清数一下。但是又想：似乎没错，何 必多此一举?如此转念数次，终于从袋中拿出钱 来仔细点数，确是十五元。正当如释重负之际， 突然又想到是否袋中原来就有钱呢?于是又逐一 回想上月的开支。此后做事便十分小心和仔细， 锁门后要反复开关几次，验证是否锁紧。吐痰 时需瞻前顾后、左右巡视，待周围无人时才轻 轻吐出，以防溅污他人，吐过之后还要审视良 久，确信判断无误方才宽心。
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43.13 特定的恐惧症
l 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包 括的特定物体或情境，如动物(如昆虫、 鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、 外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品 等；
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恐惧症的治疗
l 1、药物治疗 l 丙咪嗪50~100mg，qd~bid
诊断：1.广泛性焦虑症；2.惊恐发作。 爱爱医资源神经症PPT课件(1)
43.3 强迫症
l 指一种以强迫症状为主的神经症，其特 点是有意识的自我强迫和反强迫并存， 二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；
l 病人体验到观念或冲动系来源于自我， 但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法 控制；
l 病人也意识到强迫症状的异常性，但无 法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主 而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。
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43.3 强迫症[症状]
l (1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或 表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失 自控能力等；或以强迫行为(动作)为主，包括 反复洗涤、核对、检查，或询问等；
l (2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被 别人或外界影响强加的；
l (3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义， 并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不 能奏效。
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l 一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼 吸困难，患者极度恐惧，好像“周围没有空 气”，“天要塌下来了”，大声尖叫，抱头 鼠窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、 大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。患者 事后回忆起来也莫明其妙，不知为何如此惊 慌和恐惧。 此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度 较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现频 死感，抓住亲人的手惊叫“不得了!不得了!”。 发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重大 躯体疾患史。
大事清楚，小事糊涂；不要“难得糊涂” l (4)环境治疗：有条件者可适当改变工作或
学习环境
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附：典型病例
l 某男，19岁，未婚，高中文化，在校学生。反复思 考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自知不必做 的事要去做，因此不安、不快近3年。 患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九九二年 考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨慎、 严肃认真，年年担任班长。15岁开始时有遗精，偶有 手淫，常有自责。高中时学习紧张，担心任班干部会 影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。以后常 为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；不担任吧， 得罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权衡利害，终 于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决了。
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l 恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见 熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们 的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情， 但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学 习，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处， 以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、 发颤，被同学讥笑为“黄花闺女”。家中来 客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人 误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母， 不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯， 自觉问题严重，担心患了精神病，而来就诊。
疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑， 不应诊断为焦虑症。
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43.21 惊恐障碍
l 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症 状的神经症。
l 这种发作并不局限于任何特定的情境， 具有不可预测性。
l 惊恐发作作为继发症状，可见于多种不 同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁 症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫 痫、心脏病发作、内分泌失调等。
诊断：恐惧症(社交恐惧)。
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43.2 焦虑症
l 是一种以焦虑情绪为主的神经症。 l 主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。 l 焦虑症的焦虑症状是原发的。 l 凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢
进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。 l 其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、
爱爱医资源-神经症-PPT 课件(1)
2020/11/21
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43 神经症
l [严重标准] 社会功能受损或无法摆脱的精 神痛苦，促使其主动求医。
l [病程标准] 符合症状标准至少已3个月， 惊恐障碍另有规定。
l [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活 性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精 神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病， 及心境障碍等。
l 1、药物治疗 l 氯丙咪嗪50~200mg/d l 阿米替林25~100mg/d l 百忧解20mg/d l 奋乃静2~12mg/d
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2、心理治疗
l (1)森田疗法 l 对强迫观念：采取不怕、不理、不对抗、顺
其自然的态度 l (2)行为疗法
对强迫动作：系统脱敏，对抗 l (3)认知治疗：如矫正不良性格，要求做到：
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焦虑症的治疗
l 1、药物治疗
l (1)多虑平25mg~100mg/天， 硝基安定5~10mg/晚， 安定，心得安
l (2)中药
l 枣仁15，川芎6，知母9
云苓15，甘草6，
龙骨30（先煎）
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2、心理治疗
l (1)放松疗法、生物反馈疗法、 音乐疗法
l (2)认知疗法 l (3)精神分析疗法 l (4)运动治疗：每天跑步、做
操、打太极拳20~30分钟
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附：典型病例
l 杨X，女，38岁，高中文化，已婚，教师。 头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多 年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作1年 余。 首次发病年月不清，患者只记得素来性急 气躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏， 很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停 地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难 做到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、 调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸 烂机器。
l ②伴自主神经症状或运动43.22 广泛性焦虑
l [病程标准] l 符合症状标准至少已6个月。 l [排除标准] l (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等
躯体疾病的继发性焦虑； l (2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗
焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病 症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分 裂症等伴发的焦虑。