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3、完全性脱位，争取在2小时内行再植 复位固定、调合，年轻恒牙可暂时不作 牙髓治疗。如在24小时内再植者，术后 3-4周行根管治疗。
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【牙再植后的愈合方式】 1、牙周膜愈合。 2、骨性粘连。伤后6-8周发生，可持续
数年或数十年。 3、炎症性吸收，伤后1-4个月拍片可见。
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二、四环素牙 【发病机制】 牙发育矿化期间服用四环
素类药物，被结合到牙组织内，使牙齿 着色称四环素牙。 【临床表现】 1、患牙呈黄色或深灰色。 2、在8岁以内服用四环素类药物。
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（一）药物对牙齿的影响因素 1、四环素药物本身的颜色。 2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光
沙纸或沙布湿度。
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（5）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。 （6）治疗时间为每周一次，疗程约2-6
次。 家庭漂白： （1）取牙模型。 （2）制作牙托盘。
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（3）经医生的指导，在托盘内放置漂白 剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约 8-10小时，一般每天不超过12小时。
（4）疗程为2-6周。 （二）无髓牙漂白术（内漂白术） 1、适应证：适用于死髓牙经根管治疗后。
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【并发症】 1、牙髓坏死。 2、髓腔变窄或消失。 3、牙根外吸收。 4、边缘性牙槽突吸收。
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【治疗】 1、不完全性脱位，患牙复位并固定，调
合固定4周，术后3、6、12个月复查，发 现牙髓坏死及时作根管治疗。
2、嵌入性脱位，轻者或年轻恒牙可暂时 不处理。重者或成人恒牙行复位固定、 调合，再作牙髓活力监测，必要时作根 管治疗。
害部位硬而光滑。 【治疗】 1、缺损可充填。 2、牙面美容修复。 3、桩冠修复或烤瓷牙修复。
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第三节 牙形态异常
一、过小牙、过大牙、锥形牙 （一）过小牙，在正常牙列中，牙冠显
得不对称，常见 2 2 。 （二）过大牙，牙冠宽大，根短小，常
见 3 1 13 。 （三）锥形牙，萌出为圆锥形状。
牙体硬组织非龋性疾病
【概述】 一、定义：牙体硬组织非龋性疾病是指
牙齿受到非龋性因素的影响，造成牙体 硬组织缺损的一种疾病。它包括牙齿发 育异常、着色牙、牙损伤、牙感觉过敏 症等。
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二、病因：主要是物理和化学因素引起 牙体缺损。
三、特点 1、种类繁多，但患病率较低。 2、病因明确而机理不清。 3、诊断容易。 4、防治无力。
1、早萌，多见于下颌乳切牙，婴儿出生 后不久即萌。
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2、迟萌，多见于恒牙，到应萌出的年龄 时而该牙未萌出。
3、错萌，常见上颌尖牙及 下颌前磨牙。
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第六章 牙外伤
牙外伤（急性损伤），是指突然受
到外力的撞击造成牙齿损伤。常见牙震
荡、牙脱位、牙折等。
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第一节
牙震荡
定义：牙震荡是牙周膜的轻度损伤，不 伴牙体组织的缺损。
第三节 牙折
【病因】 外力直接撞击或咬硬物。 【临床表现】 按部位分为冠折、根折、冠根联合
折三型。按损伤与牙髓的关系分为 露髓 和未露髓两类。
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• 1、冠折：前 牙有横折和 斜折，后牙 有斜折和纵 折。
• 诊断要点： 有外伤史、 牙冠不同程 度缺损、伴 有牙髓反应 症状
图3-22 冠折
一、额外牙（多生牙）
额外牙（多生牙）：是指除了正常
牙数之外，多萌出的牙。
【病因】
牙板发生多余的釉器而发生或是牙
胚分裂而成。
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【临床表现】 1、常见于上颌两中切牙间有一锤形牙，
使两牙分开。也可见于上颌第三磨牙后。 2、多生牙冠呈圆锤形，根短。 3、多见于恒牙，乳牙比较少见。 4、男性多于女性，上牙多于下牙。
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（三）结合牙，为两个牙的牙根发育完 成后发生粘连的牙。
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指在正 常合面 中央处 多萌出 的牙尖。
三、畸形中央尖
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【临床表现】 1、多见于前磨牙，特别为5 5 为对称。 2、牙尖呈圆锤形或圆钝形。 3、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙
髓坏死。
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【治疗】 1、畸尖无损害，注意观察。 2、畸尖磨损，无感染行盖髓术。 3、畸尖磨损，牙髓感染，做牙髓 治疗或根管治疗。 4、患牙无保留价值应拔除。
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多见于 2 2， 舌四窝、过牙内深陷伴舌 隆（突一过）分高类形成1、畸形舌侧窝和舌侧尖。 舌尖
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2、畸形根面沟， 常与舌侧窝畸形 同时出现。一条
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【临床表现】 1、外源性着色：牙表面呈条状、线状或
块状着色，影响美观。 2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着
外，还有牙结构发育缺陷。
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【治疗】
1、外源性着色：主要洁治术。
2、内源性着色：主要漂白、树脂充填、 烤瓷冠修复。
一、氟牙症
氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水
中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的
釉质发育不全。
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【病因】 1、高氟地区。 2、慢性氟中毒者。 【发病机制和病理】 1、发病机制：氟浓度高 抑制碱性磷
酸酶的活力 釉质发育不良、矿化不 全和骨质变 脆等骨骼病患者。
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2、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿 化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色 素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重 型微孔量达10%~25%，位于釉柱间， 并沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质 发育不全。
修复。
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第二节 牙体慢性损伤
牙体慢性损伤是指牙齿长期受到
物理或化学因素的影响，造成牙齿的损
伤。常见磨损、楔状缺损、酸蚀症、隐
裂等。
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第一节 磨损
【病因】
1、单纯的机械性摩擦。 2、生理性磨损（咀嚼性）。 【临床表现】 1、咀嚼磨损，常见切牙缘变平，
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【鉴别诊断】 1、诊断：根据临床表现和详问病史。 2、鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要
点是： （1）病因不同。氟牙症是患者在高氟区
生活。
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2、损坏牙数。氟牙症为多数牙，尤其是 上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或 一组牙。
【预防和治疗】 1、改良水源，降低氟量。 2、有缺损者应进行修复性治疗。
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因缺乏牙胚没有萌出的牙，造成该 位缺失称为先天性缺牙。
【原因】
1、与外胚叶发育不全有关，缺乏牙 胚。
2、遗传因素。
【临床表现】
1、个别缺损，多见于8 8 或 2 2
般对称
8 8一
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第五节 牙萌出异常
定义：牙萌出异常是指牙发育到一定程 度，每组牙都在一定的年龄、有规律和 有顺序的萌出，如违反这个规律和顺序， 出现早萌和晚萌者称为牙萌出异常。
度的四环素牙、牙髓活力正常者。 2、常用漂白的剂为30%H2O2或10%过氧
化脲素和漂白凝胶（剂）
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3、方法 照射疗法（诊室内漂白）： （1）保护牙龈及软组织。涂凡士林。 （2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、
干燥。 （3）贴面漂白液沙纸或沙布。 （4）光照约30~45分钟。光照期间保持
复查。
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第二节 牙脱位
当牙齿受到外力作用，造成
牙齿偏位、完全或不完全离开牙槽
窝叫牙脱位。
【病因】
1、突然受到外力撞击。
2、医源性引起。如拔牙器械使用 不当。
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【临床表现】 1、不完全性脱位，患牙疼痛、松动
和移位伸长，咬合障碍，伴有牙龈 出血，X线根尖与牙周膜间隙明显增 宽。 2、嵌入性脱位，牙冠变短或伴有扭 转，X线显示，根尖牙周膜间隙消失。 3、完全性脱位，患牙完全从牙槽窝 脱出，牙槽窝空缺。
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【临床表现】 1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩
色，无光泽。 2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状
或带状缺损。 3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生
障碍的年龄。
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A发生在一岁 B发生在1~2岁
C发生在2~3岁
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【诊断与鉴别诊断】 1、诊断，根据临床表现可以确诊。 2、鉴别诊断，应与浅龋区别：探诊时损
纵形裂沟，向舌 侧越过舌隆突， 严重者可将牙根 一分为二，形成 一个额外根。
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3、畸形舌侧尖：除舌侧窝内陷外，舌隆 突呈圆锤形突起，有时突起成一个牙尖。
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4、牙中 牙，是牙 内陷最严 重的一种， 牙呈圆锤 状。
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五、釉珠 （见课本118页）
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第四节 牙数目异常
2、根折 （1）颈侧1/3根折与龈沟相通，可行根
管治疗，再行牙冠修复（原牙冠修复、 桩冠修复、正畸牵引术等）。
实用1/3或根尖1/3未与龈沟相通者， 牙髓活力正常，可固定、调合，固定 1~3个月，每月复查一次，发现牙髓坏 死应作根管治疗。
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3、冠根联合折 拔除冠折部分，行根管治疗，再作冠
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【预防和处理】 （一）预防 1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药
物。 2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。
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（二）治疗 1、光固化复合树脂修复。 2、烤瓷冠套修复。 3、漂白。
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三、牙的漂白治疗 （一）外漂白法：有两种，即激光或红
外线照射和托盘漂白术。 1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中
A 前牙实用冠文折档 B 后牙冠折
2、根折，可 分为根颈1/3、 根中1/3、根 尖1/3三类。
诊断要点： 有外伤史， 牙冠完好， 牙体叩 （+~+++）， 松动Ⅰ~Ⅱ 度，X线显示， 牙根有X线透 射线。
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3、冠根联合折 占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠