PCI或CABG术后等于治愈了吗？
NO!
12yrs
手术+药物≠回归原有生活
溯本求源
疾病怎样发生？ 医生能做什么？ 我能做什么？ 我们能做什么？
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心脏支架/CABG不是患者的“护身符”
支架大多数 不能实现完全 的血运重建
危险因素促使 新的动脉硬化
的发生
开通的血管
再次狭窄或 血栓形成
影
响 健 康 的 因 素
2
心脏康复基本内容
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患者 延长寿命 改善生活质量 医院 提高医疗服务和社会满意度 控制不合理医疗成本增长
社会 合理使用和节约医疗资源
30%
心脏康复——三大指南的A类推荐
2010 AACVPR/AHA Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary
prevention programs
康复是什么？
✖
RECOVERY
✔
REHABILITATION
心脏康复是一生的生活方式的重新建立
康复外延
康复外延
肢体康复 （神经-肌肉康复）
心脏康复
脏器康复
肺脏康复
肾脏康复
心肺肾康复
什么是心脏康复？
世界卫生组织（WHO）对心脏康复的定义是: “对疾病本身以及患者 的身体、心理和社会条件产生有利影响的所有活动的总和。从而使患者通 过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置，并能自主生活。”。
中国心脑血管疾病呈“井喷之势”
SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System;Chart book Health, United States, 2008 ; Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem Cell Biol. 85: 157–163 (2007)
中国冠心病死亡预计会进一步上升
冠心病死亡率
1200000 -
65-84岁
1000000 -
35-64岁
800000 -
600000 -
400000 -
200000 0-
32%
2000
35%
2010
31%
2020
Байду номын сангаас
29%
2030
年
Andrew Moran et al. BMC Public Health 2008, 8:394-408
胡大一，中国心血管疾病康复与二级预防指南（2018）
心脏康复的核心目标
改善患者预后 预防事件发生及再发 恢复全身的功能下降 改善生活质量 回归社会生活 帮助患者重返工作岗位 将医疗重新回归到“健康”本质
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心脏康复是一个多赢的体系
心总 血死 管亡 病率 死降 亡低 率 降 低
20%
心理评估-处方 目标 干预 教育 再评估 结束治疗/随访计划
健康 教育
药物处方
药物是心脏康复的基石 医师、药师、康复师都要熟知患者所使用的药物种类、剂量及
不良反应。 每一种药物均要根据患者具体情况进行调整并达标。
运动处方
运动是良医 运动是良药 AHA科学声明：“有氧能力”应被列为“临床生命指征”，以
预测评估健康风险
运动处方的制定
运动方式：有氧运动、抗阻运动、柔韧性练习、神经动作练习 （包括平衡、协调、步态、灵敏性和本体感觉等控制技能的练习）
运动频率、运动强度、运动时间、运动方式、运动总量、进度
有氧运动
有氧运动 心肌容量负荷增加 改善心脏功能 改善糖、脂代谢
具有以下一种或多种情况 的患者
急性冠状动脉 综合征
经皮冠状动脉介 入治疗
（PCI)
冠状动脉旁路 移植术后
(CABG)
慢性心力衰竭
外周动脉疾病
心脏康复概念的扩展
心肌梗死等心脏病的康复（三级预防） 确诊冠心病的康复干预（二级预防）
减慢或逆转病变进展 预防或减少心脏事件 心血管病危险因素的康复干预（一级预防）
最终目的--提高生活质量，延长寿命
心脏康复之五大处方
个体化心脏康复处方（ITP）
运动
营养评估-处方 目标 干预 教育 再评估 结束治疗/随访计划
营养
心理
危险因素评估-处方 目标 干预 教育 再评估 结束治疗/随访计划
危险 因素
运动评估-处方 目标 干预 运动频率、形式、时间、强度 教育 运动再评估 更新运动目标和运动方案 结束治疗/随访计划
心脏康复的分期
心脏康复分为以下三个康复期：
第Ⅰ期（院内康复期）：住院期的康复和预防服务 第Ⅱ期（门诊康复期）：一般在出院后1～6个月，CABG术后常规
2～5周进行 第Ⅲ期（院外长期康复）：也称社区或家庭康复期，也就是手术
6～12月后的院外患者提供预防和康复服务
心脏康复的目标人群
高血压 高血脂 糖尿病
WHO:“错误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用”
把医学发展的优先战略从“以治愈疾病为目的的高技术追求”， 转向“预防疾病和损伤，维持和促进健康”
只有以“预防疾病，促进健康”为首要目的的医学才是养得起、 可持续的医学，才是公平和公正的医学
既往医学卫生服务
重数量（Quantity），轻质量（Quality） 重治疗（Treat），轻预防（Prevention）
2
0 2
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心脏康复概述
河南省人民医院 李兵
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心血管病诊治现状 心脏康复基本内容 已开展的工作
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心血管病诊治现状
2016年全国卫生与健康大会
没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位， 把健康融入到所有政策中。
医学目的：预防疾病 促进健康
康复被视为一个对疾病进行全面管理的综合性工具。
什么是心脏康复？
心脏康复/预防是一门融合心血管医学、运动医学、营养医学、 心理医学、行为医学的专业治疗体系，是指以医学整体评估为 基础，通过五大核心处方【药物处方、运动处方、营养处方、 心理处方（含睡眠管理）、危险因素管理和戒烟处方】的联合 干预，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个 生命过程中提供生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关 爱。