第一课 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南解读
一、免费孕前优生健康检查项目（15项）：
阴道分泌物 血常规 尿常规 血型 血糖 肝功能
乙肝五项 肌酐 甲状腺功能 梅毒螺旋体 乳腺
巨细胞病毒抗体 弓形体抗体 风疹病毒 妇科超声。

母体甲减导致胎儿早期甲状腺素缺乏；影响胎儿神经系统发育及出生后智力水平 妊娠甲状腺指南2012 默克论坛
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一、妊娠期甲状腺相关指标（Thyroid function tests in pregnancy ）
1-1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期( T1、T2、T3 )特异的血清甲状腺功能指标参
考值。

A 1-2血清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国国家生化
研究院（NACB ）推荐的方法。

参考值范围是2.5th ~
97.5th 。

A
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二、妊娠亚临床甲减
➢ 亚临床甲减的主要原因：
✓ 自身免疫甲状腺炎：桥本～，产后～
✓ 甲亢治疗后（手术切除或131碘治疗）
✓ 甲状腺癌术后
妊娠甲状腺指南
2012 默克论坛
亚临床甲减诊断(本指南vs ATA )
三、亚临床甲减（Subclinical hypothyroidism ）3-1妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH > 妊
娠期特异参考值的上限（97.5th ），血清FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th ）。

A
ATA Thyroid 21: 1-45,2011
SCH is defined as a serum TSH between 2.5 and 10
mIU/L with a normal FT4 concentration
NACB：TSH参考值的4个影响因素
我国学者获得的TSH参考值（TSH上限显著高于2.5mIU/L；测定试剂差异对TSH参考值影响较大；地区碘摄入量对TSH参考值影响较大；同地区的TSH参考值呈现上升的趋势）
妊期的影响：TSH值随妊娠期呈现上升的趋势（国外数据）
试剂的影响；碘摄入量的影响
种族的影响（白种人比黑种人高，基因多态性决定了不同种族TSH的不同）
美国临床生化研究院（NACB）的标准：
⑴妊娠妇女样本量至少120例；
⑵排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法）；
⑶排除有甲状腺疾病个人史和家族史者；
⑷排除可见或者可以触及的甲状腺肿；
⑸排除服用药物者（雌激素类除外）
三、妊娠亚临床甲减的治疗
1.妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。

但是由于循证医
学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗。

2.对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。

四、妊娠低甲状腺素血症
1.血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个(P10)或者第5个百分位点(P5)，血清TSH
正常(妊娠期特异参考值的2.5th―97.5th)，可以诊断为低甲状腺素血症。

单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性。

2.单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不
推荐给予治疗。

五、妊娠甲状腺抗体阳性
甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody, TPOAb) :TPO是一种糖基化血红蛋白,跨于甲状腺细胞顶缘细胞膜上, 伸向滤泡部分具有催化活性, 直接参与甲状腺细胞中碘氧化/ 酪氨酸化及碘化酪氨酸偶联等, 是甲状腺素合成、分泌的关键酶由TPO所诱导产生的抗体即TPOAb 。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) ，又名桥本病Hashimoto’s disease (HT) ，属于自身免疫性甲状腺炎(AIT)，是最常见的一种AIT
妊娠期TPOAb阳性的危害
•甲功正常的TPOAb阳性妊娠妇女自然流产和人工受孕失败的危险性提高
•发生产后甲状腺炎（PPT）的危险性增加
•TPOAb阳性是甲减的主要原因
干预
1.甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。

妊娠前半期，血
清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周至少检测一次。

如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗。

2.甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RCT研究
甚少，所以不推荐也不反对给予干预治疗。

3.干预：用硒剂型:——硒代蛋氨酸，首选
六、妊娠甲状腺疾病筛查
根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。

筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。

筛查时机选择在妊娠8周以前。

本指南支持在怀孕前开展甲状腺指标筛查，经有效治疗后再择机怀孕。