2017年ATA指南 妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理
主要内容
一、甲状腺功能检测和妊娠 二、碘营养状态 三、甲状腺自身抗体和妊娠并发症 四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 五、妊娠期甲减 六、妊娠期甲状腺毒症 七、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 八、胎儿和新生儿注意事项 九、甲状腺疾病和哺乳 十、产后甲状腺炎（PPT） 十一、妊娠前或妊娠期甲状腺功能障碍的筛查
证据等级
强推荐， 高质量证据
所有孕妇每天应保证约250μg的碘摄入量。根据地域制 定摄取策略以保证每天250μg的碘摄入量
强推荐， 高质量证据
在大多数地区，计划妊娠或已妊娠的妇女，除正常饮食 外，每日应额外口服含有150μg碘的碘化钾制剂。最好 在计划妊娠前3个月开始补充
强推荐， 中等质量证据
碘营养状态 推荐要点
2.当上述条件不可行时，可以选择相似人群建立妊娠 特异性TSH参考范围，并使用类似的TSH测定方法
3.如果无法得出内部或可鉴借的妊娠特异性TSH参考范 围，上限参考值可以使用~4.0mU/L。对于大多数检测方 法，这个数值比非妊娠TSH参考上限低~0.5mU/L
对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的接受ART治 弱推荐，
疗的女性，不推荐使用糖皮质激素治疗
中等质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
如果可能，在控制性超促排卵前或之后1-2周进行甲状腺 功能测试，因为控制性超促排卵过程中得到的结果可能 难以解释
证据等级
弱推荐， 中等质量证据
控制性超促排卵后成功妊娠的妇女，如果TSH升高，应根 据第五部分的推荐进行治疗。控制性超促排卵后未妊娠 的妇女，如果TSH轻度升高，应当在2-4周内重复测量血 清TSH，因为之后水平可能会恢复正常
在无法获得加碘盐和碘补充剂等资源贫乏的国家和地 区，妊娠和育龄妇女可使用年剂量~400mg的碘化油作 为暂时性保护。有其他选择的地区不可将此作为长期 策略
正在接受甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗或正在服用 左旋甲状腺素（LT4）的孕妇不需要补碘
证据等级
弱推荐， 中等质量证据
弱推荐， 低质量证据
碘营养状态
妊娠期甲状腺功能检测
推荐要点
如果可行，应通过评估当地人口数据建立妊娠三期特异的 血清促甲状腺激素（TSH）参考范围。制定参考范围时应 选择符合下列条件的孕妇：无甲状腺疾病，具有最佳的碘 摄入量，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性
证据等级
强推荐， 中等质量证据
血清游离甲状腺素（FT4）的准确度受妊娠期影响，操作 者不同，得出的数值也不同。如果受测者是妊娠妇女，应 使用特定的检测方法和妊娠特异参考范围
证据等级
弱推荐， 低质量证据
对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的孕妇，没 有充足的证据推荐或不推荐使用左旋甲状腺素治疗以预 防早产
无建议， 证据不充分
甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响
推荐要点
对所有来诊治的不孕妇女，推荐进行血清TSH检查
对于想要怀孕的临床甲状腺功能减退症（甲减）女性，推 荐使用左旋甲状腺素治疗
弱推荐， 低质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
对于非妊娠，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的 计划自然受孕（不接受ART）的妇女，没有充足的证据 证明左旋甲状腺素治疗可以改善其生育能力。因此，在 这种情况下是否使用左旋甲状腺素治疗不能做出推荐
证据等级
无建议， 证据不充分
接受体外受精（IVF）或卵泡浆内单精子注射（ICSI） 的亚临床甲减妇女应使用左旋甲状腺素治疗。治疗目标 是使TSH浓度<2.5mU/L
弱推荐， 中等质量证据
妊娠期甲减
推荐要点
妊娠期甲减的定义为TSH浓度升高超过妊娠特异性参考范 围的上限
证据等级
强推荐， 高质量证据
妊娠特异性TSH参考范围定义如下： 1.可行时，医院/实验室应根据当地典型人群制定妊娠
三期特异性血清TSH参考范围。制定参考范围时应选择符 合下列条件的孕妇：健康，无甲状腺疾病，具有最佳的 碘摄入量，TPOAb阴性
强推荐， 中等质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
TPOAb阳性，甲状腺功能正常的妇女接受ART后，没有充 足的证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高妊娠 成功率。然而，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋 甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50ug是通常的起始治 疗剂量
证据等级
弱推荐， 低质量证据
证据等级
弱推荐， 中等质量证据 强推荐， 中等质量证据
对于患有亚临床甲减，甲状腺自身抗体阴性的想要自然受 孕（不接受辅助生殖技术（ART））的妇女，没有充足的 证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以改善生育能力。 但是，成功妊娠后可以考虑给予左旋甲状腺素治疗以预防 甲减进展。此外，低剂量左旋甲状腺素（每日25-50ug） 治疗的风险最低
弱推荐， 中等质量证据
弱推荐， 低质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的初次妊娠妇女，没 有充足的证据能确定左旋甲状腺素治疗是否可以降低流 产风险。然而，对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的有 流产史的女性，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋 甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50ug是典型的起始 治疗剂量
强推荐， 中等质量证据
妊娠晚期估计激素浓度的高度可信的方法是测量总T4（使 强推荐， 用妊娠特异参考范围）代替测量FT4。也可通过计算游离 中等质量证据 甲状腺激素指数来准确估计FT4的浓度
碘营养状态 推荐要点
尿碘中位数可用于评估人群碘状态，但是单次尿碘或24 小时尿碘浓度不能有效反应个体的碘营养状态
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症 推荐要点
甲状腺功能正常，但是TPO或甲状腺球蛋白（Tg）抗体 阳性的孕妇应在确认怀孕时测量血清TSH浓度，整个妊 娠中期每4周测量一次
不推荐TPOAb阳性妇女在妊娠期间进行硒补充治疗
对于有复发性流产史、甲状腺功能正常的女性，不推荐 使用静脉注射免疫球蛋白治疗
证据等级
强推荐， 高质量证据
推荐要点
除了准备接受毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）手术治 疗的患者，应避免在妊娠期使用过量的碘。对于会导致 高碘暴露的药物处方或诊断检测，临床医生应仔细权衡 其风险和益处
证ห้องสมุดไป่ตู้等级
强推荐， 中等质量证据
妊娠期应避免持续性的每日碘摄入和膳食碘补充超过 500μg，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍
强推荐， 中等质量证据