治疗原则
• 尽早地去除对脊髓的压迫 • 恢复脊柱的稳定性 • 积极有效的功能锻炼
护理诊断
• 气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道 无效致分泌物存留有关
• 体温过高或过低：与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱 有关
• 焦虑：与缺乏疾病相关知识、患者亲人不在身边、患者 心理承受能力较弱有关
• 尿潴留：与脊髓损伤及液体摄入受限有关 • 便秘:与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有
• 6月23日11:30请口外科会诊，入处置室在 局麻下给舌体及下唇前庭沟底清创缝合， 于13:30 术毕送回病房。
• 6月25日16:00患者病情平稳，遵医嘱停心 电监护
疾病相关知识介绍
定义
由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤， 在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括 约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的 相应改变。
临床表现
1、脊髓休克期间 受伤平面以下驰缓性瘫痪， 运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平 面及大小便不能控制
2、2-4周后 痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射 亢进，病理性椎体束征，
3、颈段脊髓损伤 四肢瘫痪，上颈椎损伤为痉挛 性瘫痪；下颈椎损伤 上肢为驰缓性瘫痪，下 肢仍以痉挛性瘫痪。
脊髓损伤原因
关
护理诊断
• 尿路感染：与长期留置尿管有关 • 有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活
动障碍有关 • 潜在并发症：vap、失用性肌萎缩、关
节僵硬、压疮、下肢深静脉血栓
一般护 理
措施
压疮
脊髓损伤后，由于患者瘫痪部位感觉缺 乏及长时间卧床局部皮肤压迫，加之卧床 期间出现大便失禁、腹泻的理化因素刺激 皮肤，极易发生压疮。
泌尿系感染
脊髓损伤后导致膀胱收缩功能减退、尿潴 留，长期卧床留置尿管引起泌尿系感染。 （1）鼓励病人多饮水：每日饮水2000— 2500ml （2）做好每日尿道口护理，必要时遵医嘱膀胱 冲洗。 （3）保持外阴部清洁干燥。
维持正常体温
颈髓损伤者对温度环境的变化，丧生调节 和适应能力，常产生高热或低温，可达40℃以 上或35℃一下。 （1）降低体温：高热时可采用物理降温方法： 乙醇或温水拭浴、冰袋。 （2）保暖：低温时，采用物理升温（加盖被子、 热水袋），注意保暖和避免烫伤。
突出。颈4/5间盘水平椎管狭窄，脊髓 受压并局部信号增高。
简要病情介绍
• 6月22日15:30 I级护理 平车推入病室， 完善相关检查，请耳鼻咽喉科给予口 唇上下清创缝合术。给予绝对卧床， 颈部制动。
• 6月22日18:06患者排尿困难，遵医嘱 导尿并留置，过程顺利，引出淡黄色 尿液800ml
• 6月22日23:00体温38摄氏度，通知医生， 给予物理降温。
卧床期间应定时翻身。并按摩受压部位 皮肤，保持床单位及皮肤的干燥，尤其是 骶尾部及肛周部位皮肤，及时用温水清洁 皮肤，保持干洁状态。
重点护理措施
保持有效的气体交换，防止发生呼吸骤停
• 加强观察和保持气道通畅 • 减轻脊髓水肿：遵医嘱应用地塞米松等激素治
疗 • 加强呼吸道管理：定时翻身拍背（2h一次），
入院查体
T：36.4℃ R:20次/分 P:92次/分 Bp：105/82mmhg 神智清楚，平车入院，急性痛苦面容，双侧瞳孔等圆等大，对光反射
灵敏
颈椎活动受限，双侧乳头平面以远皮肤感觉减退，以左侧为重。 双上肢肘部以远关节减退，以左为重。双下肢位置觉正常，双侧屈肘
肌力4级，肩外展肌力4级，双侧伸肘及屈伸腕、屈伸指肌力0级，左 侧下肢肌力3级，右侧上肢肌力3级，右下肢肌力0级，四肢肌张力未 见明显异常。
吸痰，雾化吸入 • 气管切开护理：及时吸出气道内分泌物，妥善
固定气管套管，避免气道赶早
心理护理
脊髓损伤后导致的肢体瘫痪，是一种严重的创伤。患者 由于长期卧床，失去独立生活的能力，过着完全依靠他 人而生存的痛苦生活，成为社会的负担。
该患者自发病以来心理消极，担心经济负担及家庭生 活不和谐，不能积极地配合治疗。目前应主要讲心理康 复作为重点，以推动机能康复。所以要求在护理病人时 做到：语言文明、态度和蔼、注意语言的技巧。对患者 进行有关知识教育，让其正确认识到自己伤病的程度， 树立起力所能及的生活目标。尊重病人的人格，密切观 察患者的心态及情绪变化，多鼓励、表扬患者以培养积 极情绪
预防保健
• 1、日常生活饮食原则为：以高纤维、 低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。
• 2、饮食摄取上应避免高热量食物如： 油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽 水、红茶饮料等。
• 3、煮食烹调时应避免使用猪油，另外应 减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆 固醇之食物，而应增加的是高纤维类食 物如：蔬菜、谷类、水果与足够水分。 加强营养，给予高蛋白、高热量、高维 生素、富含纤维素、易消化的食物，补 充丧失的能量，以加强营养，预防便秘。
双侧肱二头反射正常，双侧膝正常，踝反射消失，腹壁反射减弱，双 侧提睾反射正常。
四肢病理反射未引出 额部可见一长约1X2cm皮肤挫裂伤，鼻部皮肤挫裂伤，上唇及下唇各
有一纵行伤口，出血活跃，舌体部有一长约2cm左右创口，四肢末梢 血运良好。
辅助检查
颈椎MR检查显示： 颈椎标
➢了解脊髓损伤的概念 ➢熟悉脊髓损伤的临床表现 ➢熟悉脊髓损伤的临床诊断和治疗 ➢掌握颈脊髓损伤的护理诊断及护理措施
病例介绍
郑志军 男性 43岁，患者3小时前骑自行 车时摔倒，头部着地，致伤头部及颈部，伤 后头面部出血伴有双上肢麻木，四肢活动受 限。症状持续不能缓解，急送我院救治，以 “颈髓损伤伴有不全瘫”收入院。患者受伤 后无晕厥，无头晕头痛，无腹胀腹痛，无恶 心、呕吐，无发热，精神饮食睡眠好，二便 正常。
• 4、摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体 细胞抵抗自由基，如维他命A、C、E、矿物质硒 等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗 所需之能量消耗。
• 5、脊髓损伤后，因交感神经功能下降，胃肠蠕 动减慢，易发生腹胀，应少吃甜食和易产气食物， 以免腹胀。如有腹胀时应禁食，并给予静脉补液， 必要时行胃肠减压。如长时间卧床，应限制使用 含钙食物，预防泌尿系结石。