第6—9胸髓损伤，腹直肌上部末损害， 脐孔被牵拉向上。
第10胸髓损伤，腹直肌下部功能存在， 腹壁反射上、中部存在。
第12胸髓损伤，全部腹肌功能良好，腹 壁反射存在，而提睾反射消失，下肢呈 痉挛性瘫痪。
三、腰髓损伤
多为第10、1l胸椎骨折脱位的并发症。 伤后下肢运动与感觉完全或部分消失， 呈痉挛性瘫痪。膝、躁反射亢进，初伤 二便不通，久则形成反射性排尿。第一 腰髓损伤，下肢运动、感觉全部消失。
颈髓横断后，大部分交感神经作用消失， 损伤平面以下无出汗功能，体温失调， 随气温升降，夏有高热，冬有低温，及 二便不通等功能障碍。
二、胸髓损伤
下肢呈痉挛性瘫痪，膝、踝反射亢进， 感觉消失平面高达腋窝、低者达腹股沟， 二便不知，初为不通，后为失禁。
第1-5胸髓节段损伤，肋间肌尚能保留活 动，常发生姿势性低血压，由平卧位搬 起时可突然发生晕厥。
1．感觉
包括触觉、痛觉、温度觉、震动觉、关 节位置感觉、两点分辨觉等。
检查后按感觉改变区域及程度详细用图 纸记录。每周观察记录1—2次并动态观 察。一定区域感觉消失、减退或过敏均 表示一定节段的脊髓或神经根遭受损伤。
肚脐可为胸9-胸l0的分界，腹股沟为胸12 与腰1的分界，股中部为腰2股下l／3及 膝前为腰3，胫前内至内踝为腰4，胫前 外至足背跖趾为腰5，腓侧外后，足外缘 及足底为骶1，小腿后正中及股后为骶2， 会阴部及骶骨后区为骶3-5。会阴区的检 查不可忽略，下肢感觉丧失，但会阴区
脊髓损伤
脊髓损伤(Spinal cord injury)是脊椎骨折 与脱位最严重的并发症，脊柱各部位骨 折与脱位均可并发脊髓损伤，但以胸腰 段最为多见，约占半数以上。
临床多见于成人，儿童脊髓损伤较为少 见。
[病因病理]
一、病因 脊髓损伤有开放性和闭合性，开放性脊
髓损伤多由火器所致；闭合性脊髓损伤 多由高处坠下、重物砸伤、翻车撞车、 工矿交通事故或地震伤所造成。
3．不完全性脊髓损伤
脊髓中心出血、水肿较轻，其继发损伤 较轻且为非进行性，但灰白质中可部分 坏死软化，可自行恢复但不能完全恢复。
4．脊髓震荡
组织学上可见灰质中有小灶性出血及神 经组织退变，但不形成坏死灶，可自行 完全恢复。
[临床表现]
一、颈髓损伤
膈神经主要由2—4颈神经组成，第四颈 髓以上的完全横断，称为高位横断，患 者表现为四肢瘫痪，膈肌、肋间肌和腹 肌瘫痪，呼吸困难，如无人工辅助呼吸， 多因窒息而死亡。
第2、3腰髓损伤，感觉平面达大腿前上l ／2，能屈髓，
第4、5腰髓损伤，屈髋、大腿内收及伸 膝均有力，患者可站立，走路呈摇摆步 态，下肢后部、小腿前部和马鞍区感觉 消失。
四、骶髓损伤
多为第12胸椎与第1腰椎骨折脱位的并发 症。足部活动功能部分障碍，下肢后侧 及马鞍区感觉消失。膀胱、直肠和性功 能失常。
脊椎前后脱位，椎管矢状 径变小，即可损伤或压迫 脊髓。在成人胸椎前后移 位1cm以上者，病人皆全 瘫，椎管矢状径变小在 1cm以内者，脊髓可为不 完全损伤，亦可为完全性 损伤，椎体前后移位在 o．5cm以内者，脊髓损伤 程度多为震荡。
3．脊髓血管损伤
脊椎骨折脱位可损伤脊髓前动脉或根动 脉，有脊髓缺血坏死可能；亦可压迫脊 椎及脊髓的静脉系统，使之淤滞，从而 静脉迂曲，怒张，椎旁静脉回流淤滞压 力增高，使脊髓内压力增高而压迫脊髓。
第5颈髓以下损伤，由于膈神经未受累， 患者呈腹式呼吸；若脊髓横断，从锁骨 以下躯干和下肢瘫痪，感觉完全消失， 而上肢则有区域性感觉障碍、部分运动 丧失，称四肢瘫痪。
C6、C7、C8及其支配的肌肉及分布的皮 节
腰神经根损害
横断水平越低，上肢瘫痪越不完全。如 第7颈髓横断者，肱三头肌瘫痪，失去伸 肘功能，但肱二头肌为第5、6颈髓神经 所支配，故屈肘功能正常，因此呈现典 型的屈肘位瘫痪。
保存感觉者，仍表示为不完全截瘫，恢 复的希望较好
2．运动
检查损伤平面以下肌肉运动情况，颈段 脊髓损伤，检查四肢；颈段以下脊髓损 伤，检查两下肢。按各部位不同肌群及 不同功能进行检查。
肌力分为6级： “o”级：完全瘫痪； “l级”；可见肌肉收缩，但无肢体活动； “2”级：在除去地心引力的影响后，肢
病理反射在上肢有霍夫曼氏征；在下肢 有巴彬斯基氏征；夏度克氏征、欧本海 姆氏征、戈登氏征及髌阵挛、踝阵挛等。
五、马尾神经损伤
伤后出现不完全性弛缓性瘫痪，若马尾 神经完全撕裂，其损伤平面以下感觉、 运动、反射均完全消失，膀胱也失去神 经支配，不能自主捧尿，出现满溢性尿 滞留，大量尿液潴留膀胱中，呈现无张 力性膀胱。
[检查方法]
一、神经学检查 对脊髓及马尾神经损伤者，临床应进行
全面的神经系统检查及准确的x线照片检 查，以了解脊髓损伤平面级：可克服地心引力作主动运动， 但不能对抗阻力；
“4”级：能对抗阻力，但较正常肌力为 小；
“5”级：肌力正常或接近正常。
3．反射
包括浅反射、深反射及病理反射。
浅反射应检查腹壁反射、提睾反射及肛 门反射等。
深反射在上肢应检查肱二头肌反射、肱 三头肌反射及桡骨膜反射等；在下肢应 检查膝腱反射与跟腱反射等。
瞬间脱位，挥鞭损伤，黄韧带的肥厚钙 化．椎间盘的后突，硬膜内或外的出血， 脊髓内或外的水肿等，均可不同程度的 使脊髓受压而损伤
二、病理
病理改变分为四级：
1．脊髓横断
严重脊柱骨折脱位，火器性椎管贯通伤， 锐器伤割断等。
2．完全性脊髓损伤
在最初6—8小时内，脊髓中心有出血、 水肿，但尚未坏死，周围白质尚好。之 后继发进行性的水肿，微循环障碍，自 由基、神经递质的改变，直至脊髓坏死。
临床多见于脊柱屈曲型损伤所致的骨折 与脱位。
1．椎体骨折
前楔形压缩骨折，椎体 后上角突人椎管，是压 迫脊髓的主要原因。严 重的压缩骨折，常伴有 脊柱后突角的增强，亦 可压迫脊髓前方。
爆裂骨折，椎体后绿骨折块向椎管内移 位，可压迫脊髓。
椎板关节突骨折，可从后面压迫脊髓。
2．脱位或骨折脱位