妊娠恶阻
一、概述
妊娠恶阻是指妊娠早期因冲脉之气上逆，胃失和降所致，以严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚或食入即吐为主要临床表现，又称为“妊娠呕吐”“病儿”“子病”“阻病”等。
妊娠早期若仅见择食、恶心、晨起呕吐等为早孕反应，一般于3个月后可逐渐自行消失，不作病论。
本病常因反复呕吐不能自止，或呕吐进行性加重，易影响孕妇营养状况，而出现消瘦，甚至影响胎儿的发育，应及时治疗。
恶阻的病名首见于《诸病源候论·恶阻候》：“恶阻者，心中愤闷，头眩，四肢烦疼，懈惰不欲执作，恶闻食气。
”详细描述了恶阻的症状特点。
《万氏妇人科》曰：“轻者不服药无妨，乃常病也。
重者需药调之，恐伤胎气。
”《妇人大全良方》提出了本病的病因和方药，曰：“妊娠恶阻病……由胃气怯弱，中脘停痰……半夏茯苓丸主之。
”《医宗金鉴·妇科心法要诀》中比较全面地概括了妊娠恶阻的病因证治，明确提出：“当以胃弱为主，更审其或因胎气阻逆，或痰饮阻逆，与夫兼热、兼寒，而分治之。
”
西医学的“妊娠剧吐”，可参照本节辨证施护。
二、病因病机
本病的常见病因是脾胃虚弱和肝胃不和，素体脾胃虚弱或肝气偏旺，孕后血聚养胎，冲脉之气较盛，其气上逆，胃失和降而致呕恶。
病位在胃，与肝、脾有关，主要病机是冲气上逆，若病情严重则可发展为气阴两虚证。
病因病机见图
3-7。
图3-7 妊娠恶阻病因病机示意图
三、常见证型
1.脾胃虚弱
【临床症状】妊娠早期，口淡厌食，恶心呕吐，甚则食入即吐，呕吐清涎或食糜，脘腹胀闷，头晕体倦，怠惰思睡。
舌淡，苔白，脉缓滑无力。
【辨证分析】脾胃素虚，孕后血聚于下以养胎元，脾胃愈虚，加之冲气偏盛而上逆，胃气失于和降，冲气夹胃气上逆，所以呕吐不食，或食入即吐；脾胃虚弱，运化失职，因而脘腹胀闷，口淡厌食，呕吐清涎或食糜；中阳不振，清阳不升，浊阴不降，则头晕体倦，怠惰思睡；舌淡，苔白，脉缓滑无力，为脾胃虚弱之征。
【施护法则】健脾和胃，降逆止呕。
【代表方】香砂六君子汤。
2.肝胃不和
【临床症状】妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，头晕目眩，口苦咽干，嗳气叹息，心烦急躁，便秘溲赤。
舌红，苔黄燥，脉弦滑数。
【辨证分析】素体肝旺，孕后阴血下聚养胎，致肝失濡养，肝火偏亢，冲气夹肝火上逆犯胃，胃失和降，故恶心呕吐；肝气上逆则胆热液泄，故呕吐酸水或苦水；肝郁气滞，气机不利，所以胸胁满闷，嗳气叹息；肝火上逆，因而头晕目眩，口苦咽干；热盛伤津，故心烦急躁，便秘溲赤；舌红，苔黄燥，脉弦滑数，为肝热内盛之征。
【施护法则】清肝和胃，降逆止呕。
【代表方】加味温胆汤。
3.气阴两虚
【临床症状】妊娠呕吐不止，甚则呕吐带血样物，发热口渴，饮食量少，口舌干燥，小便短少，大便秘结，精神萎靡或淡漠。
舌质红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。
【辨证分析】呕吐伤气，吐而伤阴，因妊娠呕吐剧烈或长期呕吐，可耗气伤阴，阴虚内热，热伤胃络，故呕吐带血样物；阴液亏损，虚火内炽，故可见发热口渴，口舌干燥，尿少便干；气随津伤，胃失濡养，则饮食量少，精神萎靡或淡漠；舌质红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力，均为气阴两虚之征。
【施护法则】益气养阴，和胃止呕。
【代表方】生脉散合增液汤。
四、施护
(一)辨证施护
1.病情观察观察患者的食欲、口味、呕吐的情况，记录呕吐的次数，呕吐物的色、质、量和气味，对恶阻反复发作或病情加剧者，观察尿量、皮肤弹性、有无眼眶凹陷等，正确记录24小时出入量，遵医嘱抽血检查电解质及化验尿比重等。
必要时，遵医嘱做B超等检查以排除葡萄胎的可能。
密切注意患者的妊娠情况，观察是否有因剧烈呕吐引起的腰腹疼痛、阴道少量流血等异常情况，防止发生胎漏、胎动不安、堕胎等。
呕吐剧烈而不能进食者，或已经出现明显伤津表现者需静脉补液；如出现呕吐频频，头晕头痛，倦怠烦躁，甚至嗜睡昏迷，发热口渴，尿少便秘，要特别警惕发生代谢性酸中毒。
如呕吐频繁或持续日久，出现形体消瘦，眼眶下陷，肌肤干皱失泽，口干口苦，苔薄黄而干，为阴液亏损、正气耗伤之象。
以上两种情况常伴随出现，为妊娠呕吐气阴两伤的严重证候，应及时报告医生，给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。
若经治疗无好转，患者体温持续38℃以上，心率超过120次/分，出现黄疸、蛋白尿等，应报告医生，必要时遵医嘱终止妊娠。
2.生活起居因妊娠早期易出现“恶闻食气”的现象，故应保持室内整洁、安静、无异味，温湿度适宜，及时清理呕吐物及被污染的衣物，避免各种噪音和
不良刺激，避免一切可诱发呕吐的因素。
每次呕吐后用清水漱口，防止发生口腔溃疡。
进食前刷牙或漱口，以清除口腔异味，保持口腔清洁，增进食欲。
3.饮食护理饮食宜营养丰富、易于消化且清淡，随孕妇喜好鼓励其进食，注意色、香、味的调配，促进食欲。
切不可因恶心呕吐而停止进食。
进食宜少量多餐，经常更换饮食品种花样，注意营养搭配，进食时间宜安排在不易呕吐的时段为佳。
脾胃虚弱者宜食健脾和胃之品，如山药、莲子、南瓜、大枣、薏苡仁等，忌生冷瓜果及寒性食物，以免进一步损伤脾胃。
肝胃不和者可食米汤、稀粥、豆浆、藕粉等，多食新鲜蔬菜、水果；鼓励患者多饮水，或少量多次饮新鲜果汁；可用陈皮泡水代茶饮以和胃理气，食用一些酸味食物以抑肝止呕，如乌梅、陈皮等。
4.用药护理用药宜轻清芳香之品，以醒脾助运化、平肝以降逆气，使胃气和降，呕逆得解。
指导患者遵医嘱服用止呕的药物。
汤药宜浓煎，少量频频饮服，或以生姜和药兑服，或服药前用鲜生姜汁擦舌，以降逆止呕。
脾胃虚弱者，汤药宜偏热服；肝胃不和者，汤药宜偏凉服，若烦渴口苦明显，可滴鲜竹沥汁于药液中服用。
服药后嘱患者静卧休息，并观察用药后反应。
5.情志护理护理人员和家属应多给予孕妇安慰和心理支持，稳定孕妇的情绪，避免紧张、焦虑、抑郁、恼怒等不良情绪。
指导患者采用放松疗法，如听音乐、看娱乐性电视节目等，转移和分散孕妇注意力而减轻焦虑。
6.适宜技术呕吐剧烈者，可针刺足三里、内关、中脘等穴，宜轻刺激，每天1～2次，留针20分钟左右。
脾胃虚弱者，应遵医嘱指压双侧内关，轻揉足三里，或按摩脾俞、胃俞穴。
用丁香、半夏加生姜汁熬成膏，敷于神阙穴。
(二)主要症状护理
本病的主要症状是恶心呕吐。
护理措施如下：
1.保持室内的整洁、安静、空气新鲜，避免异味刺激。
2.每次呕吐后用清水或银花甘草液漱口，进食前刷牙或漱口，以清除口腔异味，保持口腔清洁，增进食欲。
3.保证充足休息睡眠，待病情恢复后鼓励孕妇下床活动，促进胃肠蠕动，增进食欲。
4.密切观察恶心呕吐的情况，对呕吐反复发作或病情加剧者，正确记录24h
出入量，遵医嘱抽血检查电解质及化验尿比重等。
密切注意是否有因剧烈呕吐引起的腰腹疼痛、阴道少量流血等异常情况，防止发生胎漏、堕胎等。
5.给予营养丰富、易于消化的清淡饮食，注意色、香、味的调配，促进食欲。
随孕妇喜好鼓励其进食，切不可因恶心呕吐而停止进食。
进食宜少量多餐，经常更换饮食品种花样，注意营养搭配。
6.对服药即吐者，中药汤剂宜浓煎，并少量多次频服。
服药前，可先用数滴鲜姜汁擦于舌面，以减轻呕吐。
7.向孕妇解释孕吐只是早期的生理反应，说明孕吐持续的时间，让孕妇消除顾虑，缓解情绪，树立信心。
（三）健康教育
1.保持室内空气新鲜，避免异味刺激。
2.保持心情舒畅，安心静养，适当给予安慰和鼓励，稳定孕妇的情绪。
3.向患者讲解妊娠后的生理现象及正常反应，消除紧张，正确对待孕育问题。
4.注意休息，防劳倦，孕期适当进行户外活动，以调畅气机。
5.生活有规律，慎起居，适寒温，节房事，定期孕期检查。
6.注意饮食卫生，饮食宜营养且易消化，可采取少吃多餐的方法。