感染途径
1、淋巴源性
2、血源性
3、直接蔓延：临近器官、肠壁结核病灶的 蔓延
影像表现
单独出现少见，多伴有其他腹腔结核
多呈簇集状排列，肠系膜及根部、小网膜及肝 门大血管周围多见，腹膜后相对少见
肉芽肿性为均匀强化的软组织密度结节；典型 表现为增强扫描环形强化，数个环状强化堆积 成多房状或蜂窝状；晚期易出现点状或结节状 钙化。
腹腔结核的CT诊断
结核的发病情况
根据世界卫生组织的统计,我国是全球22个 结核病流行严重的国家之一,同时也是全球 27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目 前我国结核病年发病人数约为130万,占全球 发病的14.3%,位居全球第2位
有报道，肺外结核约占结核病的5%～30%,累 及腹腔者约11%
肾结核
泌尿系统是肺外结核最为好发的部位之一, 包括肾脏、输尿管、膀胱至尿道
青壮年男性多见， 2:1 ，20-40岁占66.3%，
肾结核是泌尿生殖系结核最常见的部位 男性肾结核患者约50-70%并发生殖系统结核
主要经血行传播到肾脏，少数经生殖系统结 核经淋巴逆行到肾脏
临床表现
肾结核的典型症状包括膀胱刺激症状、 脓尿、血尿、腰痛等
的重要环节
。
腹腔结核
淋巴结结核
结核性腹膜炎
腹腔脏器结核 实质性脏器（肝、脾、胰腺、肾、肾上腺）； 空腔脏器（肠结核）
（一）淋巴结结核
多见于20～45岁中青年，腹部结核的常见表 现
病理组织学分型 结核性肉芽肿性淋巴结炎 结核性淋巴结干酪样坏死 结核性淋巴结脓肿 结核性淋巴结钙化
• 可多种改变同时存在
CT 表现
肾的体积增大、正常或缩小，外形分叶状或 正常
肾髓质多发空洞或脓腔形成，常呈囊状低密 影并围绕肾盂似“花瓣状”排列；
肾皮质局部或普遍萎缩变薄； 肾盂、输尿管及膀胱壁增厚，管腔狭窄或扩
张；肾盂积水或积脓，肾功能损害 自病灶内逐渐出现沙砾状、弧线状、斑片或
结节样钙化。 肾门及腹膜后淋巴结肿大
CT 表现
肾脏结核典型的CT表现： 肾内多发低密度灶，增强后静脉期呈花
瓣样强化，不对称性肾积水、多发钙化、肾 盂肾盏输尿管及膀胱壁的增厚，伴随特征 多部位结核同时出现有助于诊断 注意与相似疾病鉴别，排除法 结合临床表现、实验室检查及病理仍是诊断
结节型：单发或多发，平扫低密度结节或混 合密度，可伴钙化；增强扫描可无强化、轻 中度边缘强化，中心干酪坏死不强化，液化 坏死形成脓肿
男，59岁
脾结核
分四型 粟粒型：脾脏肿大；相对早期，<2mm，CT平扫难 以显示 结节型：5-20mm，中心可液化，CT为多发低密度 或等密度，增强多无强化，少数环形强化 脓肿型：进展期，结节融合而成；或中心干酪、 液化。CT表现为单发或多发圆形低密度影，边缘 强化。
钙化型：稳定期 ，CT表现为花瓣状或羊毛状 钙化影
肾上腺结核
我国肾上腺结核是Addison病的最常见病因
双侧多见，肾上腺增大：三角形、卵圆形或不规 则结节状
平扫呈软组织密度，均匀或不均匀，可见小囊状 低密度，典型表现增强后周边强化，“单环征” 及“分隔征”，环厚薄不均；病变出现钙化与病 程较长、病变相对静止有关
病理分三型：
粟粒型或小结节型：多见，<2cm 孤立性或局限性结核：亦称结核瘤型或巨结 节型。小粟粒结节融合而成；中央可干酪坏 死、液化形成脓肿，蜂窝样或单发性脓肿
肝内胆管型：也称结核性胆管炎，罕见，由 于干酪结核病灶或结核脓肿溃破入胆道，可 形成结核性小空洞
肝结核影像表现
粟粒型：多见。多发粟粒状低密度灶，或肝 肿大伴密度减低，细小病灶CT显示不清
网膜、肠系膜增厚:脂肪密度增高，结节、 斑片、条索状稍高密度影，边缘模糊，网膜 饼
影像表现
合并腹腔淋巴结肿大： 簇集状排列，增强扫描环形强化，数个环 状强化堆积成多房状或蜂窝状 对诊断结核性腹膜炎具有辅助价值
CT值29Hu
m，46y，腹膜结核瘤，术后
鉴别：恶性腹膜病变
（三）腹腔实质脏器结核
病理分型
1、渗出型（腹水型）：最多见 2、粘连型（少量腹水）：次之 3、干酪样坏死型：少见 4、混合型：
影像表现
腹腔积液：蛋白及细胞成分较多，密度相对 高，20-40Hu；纤维素渗出 纤维条索
粘连
限制性、包裹
多位于肝脏、脾脏旁及双侧结肠旁沟
影像表现
腹膜增厚、粘连：壁腹膜增厚多位于肝、脾 旁肋间或剑突下；可伴有梭形结节（腹膜结 核瘤---***）增强扫描边缘强化或分房样强 化
（肝、脾、胰腺、肾上腺、肾）
青壮年居多 多数为继发性：
共同点：1）经血行播散、淋巴系统 2）邻 近器官直接侵入
不同点：
1）肝结核：消化道结核经门脉入肝 2）胰腺结核：结核分枝杆菌污染的食物经 十二指肠乳头直接感染胰腺
病理变化
结核性肉芽肿：干酪样坏死、液化坏死、纤 维组织增生及钙化等
肝结核
男，22岁
（二）结核性腹膜炎
由结核分枝杆菌感染腹膜引起的慢性炎症
可发生于任何年龄，中青年为主，20-40岁 多见，女性>男性，1.77~4.6:1
1/3伴有活动性肺结核，1/3伴有非活动性纤 维病灶或钙化灶，1/3肺部无结核病灶
临床表现
发热、腹胀、腹痛、腹泻和便秘以及其它消 化系统症状