肺结核—临床分型
原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） 血行播散性肺结核（急性、 亚急性、慢性血行
播散性肺结核） 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺
炎） 结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸 ） 其他肺外结核。
肺结核—影像表现
原发性肺结核：
---原发综合征 ---胸内淋巴结结核
的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有 独到的作用。
肺结核—病理改变及演变
基本病理改变： --渗出性病变 ： 1.小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎， 小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为 小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）。 2.大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织 坏死，形成以变质为主的病变（液化区、 溶解 区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。 3.肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润 性肺结核，原发综合征。 --增殖性病变 --变质性病变
肺结核—影像表现
结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎
--游离性少量胸腔积液； ---中等量至大量胸腔积液；
--- 局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹 积液”、“叶间积液”。
--- 并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及 包裹性液气胸。
---晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。
结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过 1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵 隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸 膜 ，可合并明显胸膜粘连。
以上任意一项都属进展期。
肺结核—临床分期
好转期： --病变较前缩小；--空洞闭合或 缩小；-- 痰菌转阴连续3个月，每月至少 一次涂片或集菌法检查。
稳定期：-- 病变无活动，空洞闭合，痰 菌连续6个月以上阴性；-- 空洞仍存在， 痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。 再2年，连续阴性，则为临床痊愈。
肺结核
肺结核
本章重点、教学计划：
--掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特 点。
--熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作 用；结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊 断。
--了解不常见结核的特点。
肺结核
影像检查在结核防治过程中的作用：
X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难
---多发生于两肺尖 及锁骨上下区
---结核空洞性病变
28f/y,咳嗽、 午后低热（1）
28f/y,咳嗽、 午后低热（2）
空洞 树丫征
28f/y,咳嗽、 午后低热（3）
诊为：活动性肺结核气道播散
肺结核—影像表现
浸润型肺结核：
--结核球： --干酪性肺炎：
肺结核—影像表现
慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两 个肺野
广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病
肺结核—影像表现
结核性胸膜炎： 结核性干性胸膜炎： --无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音 --影像：胸部可无异常表现 ; 患侧膈肌运动受限； 膈肋角变钝.
支气管内膜结核
螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、 管腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管 周围软组织增厚、淋巴结肿大。这些病 变均可引起支气管管腔的不同程度的狭 窄和阻塞，造成远端肺的实变和不张， 易与中央型肺癌相混淆 。
肺结核
鉴别诊断： 球形影与周围型肺癌鉴别。 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、
原发综合征
原发肺结核—胸内淋巴结结核
肺结核—影像表现
血行播散型 肺结核：
---急性粟粒 型肺结核 “三均匀”
---亚急性或 慢性~： “三不均匀”
均匀、随机分布的急性粟粒性肺 结核。
均匀、随机分布的急性粟粒性肺 结核。
血行播散型肺结核
肺结核—影像表现
浸润型肺结核：属 继发性
与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别
不常见肺结核的影像表现
特殊形态的空洞： --薄壁空洞内有液平面 --空洞内有球形内容物 --较大厚壁空洞
不常见肺结核的影像表现
两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、痰检结核
菌。
不常见肺结核的影像表现
纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核
--消散 -- 纤维化 -- 钙化
肺结核—临床表现
可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、
消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
肺结核—临床分期
进展期： --新发现活动性病变 -- 病变较前增大增多 -- 新出现空洞或空洞增大 -- 痰内结核菌阳性。
慢性肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或
肺转移瘤、炎症）
右侧结核性胸 膜炎。右侧胸 腔中量积液并 壁层胸膜增厚， 胸膜面光滑。
右侧结核性胸膜 炎。右侧胸腔中 量积液并壁层胸 膜环形增厚，厚 度大于1cm，纵 隔胸膜受累。胸 膜活检证实。
右侧结核性胸 膜炎伴结核性 心包炎。右胸 腔及心包中量 积液伴心包脏、 壁层不均匀增 厚。
右侧结核性胸 膜炎伴纵隔淋 巴结肿大。主 肺动脉窗内见 多个肿大淋巴 结。
肺结核—病理改变及演变
基本病理改变：
--增殖性病变：结核结节为典型的增殖 性病变，小者为粟粒，大超过小叶，梅 花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。
--变质性病变：结核菌毒力血管播散。
肺结核—病理改变及演变
病理演变： o 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 o 液化和空洞形成：液化坏死空洞。 o 结核的愈合：
不常见肺结核的影像表现
直径大于4cm以上的结核瘤：
--- 多灶融合可有分叶（40%）； ---胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病灶
内部密度”—不均、钙化。
---CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。 ---需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见；
不常见肺结核的影像表现
肺段、肺叶阴影： 多见于上叶尖后段、 下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气 管狭窄或梗阻。 肺叶、肺段体积缩小， 密度多不均；病变内可见空洞、支扩有 助于诊断；肺门多无淋巴结肿大。