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肾脏的结构
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§1.肾的结构和血流循环特点
一、肾的结构特点 1、肾单位
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2、肾单位的分类与比较
分布部位 数量和体积 入球与出球小 动脉口径之比
小动脉出球后 形成的血管
髓袢 肾素 功能
皮质肾单位 外、中皮质层 多(约占90%)而小
2∶1
几乎全部包绕在皮质 部分的肾小管
短，只达外髓质层 含量多
肾的排泄功能
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学习目的与要求
1、掌握肾小球的滤过及其影响因素 2、熟悉肾的结构和循环特点 3、了解肾脏生成尿液的三个基本过程
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前言 (Introduction)
1、机体的排泄(excretion)途径: 肺、肠、皮肤、肾(最主要) 2、肾的功能:
排泄(代谢终产物、过剩物质和异物) 维持内环境稳态(水、盐、渗透压、酸碱) 内分泌: 肾素、EPO、PGS、激肽、 1,25-(OH)2-D3
特点：血压高，利于滤过。
2、肾小管周围毛细血管网
特点Байду номын сангаас血压低，利于重吸收。
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尿液的生成
肾小球滤过
肾小管分泌与重吸收
尿液浓缩、稀释
每天生成180L 原尿
肾小管重吸收, 并同时将代谢废物排
入小管液中
根据机体需要， 调整
排出的尿液浓度
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§2. 肾小球滤过(glomerular filtration)功能
b. BP＜80mmHg时,Bpcap下降,GFR 。 c. BP＜40-50mmHg时,GFR=0,无尿。
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5、影响肾小球滤过的因素
2.EFP—②囊内压(intracapsular hydrostatic pressure) a.正常时稳定
b.肾盂、输尿管结石或肿瘤压迫 ↓ 囊内压↑ ↓
有效滤过压↓ ↓
侧重于滤过和重吸收
近髓肾单位 内皮质层
少(约占10%)而大
1∶1
不仅包绕近端、远曲小管 周围，还形成直小血管
长，深入内髓质层 几乎不含
侧重于尿的浓缩与稀释
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3、近球小体
球旁器(juxtaglomerular apparatus)
球旁细胞(juxtaglomerular cells) 入、出球小动脉中的肌上皮样细胞 内含分泌颗粒，颗粒内含肾素(renin)，
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
裂孔
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分子小于4.0nm的中性物质可自
三、滤过膜滤过的影响因素由子滤物过质；则分不子能滤大过于；4.分2n子m的在大4.分0-
8.4nm之间，随着有效半径的增加，
被滤过的量逐渐降低。
1、溶质的分子大小
2、溶质的带电情况 3、滤过面积
滤过膜各层均带负电荷，可限制 带负电的分子（如血浆白蛋白） 的滤过，促进正电荷分子滤过
正常情况下,两肾全部肾小球都 起滤过作用,滤过面积保持相对 稳定;急性肾小球肾炎时,有效滤 过面积下降,GFR降低,结果出现
少尿或无尿
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四、肾小球有效滤过压—滤过的动力
有效滤过压(effective filtration pressure, EFP)
EFP = 肾小球毛细血管血压-（血浆胶压+肾小囊内压）
1.滤过膜的面积和通透性
①滤过膜的面积：正常(两肾)约1.5㎡，
②滤过膜通透性：正常时稳定，
如肾脏疾病时，可因滤过膜的通透性 增加，使正常不能被滤过的大分子蛋 白质甚至红细胞被滤出而出现蛋白尿 或血尿。
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5、影响肾小球滤过的因素
2.EFP— ①肾小球毛细血管静水压（Bpcap） a. BP在80-180mmHg范围内时,Bpcap相对稳 定,GFR基本不变。
正常值约为125/660×100%=19%;
尿。
表明流经肾的约有1/5由肾小球滤出而形成原
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二、滤过膜(filtration membrane)的构成
内: 毛细血管内皮细胞:直径50-100nm的窗孔 中: 内皮下基膜: 大小4-8nm的多角形网孔 外: 肾小囊脏层足细胞，直径4-14nm的足突裂隙膜和
致密斑 (macula densa) 可感受小管液中NaCl含量的变化, 传递给球旁细胞, 调节肾素的释放
球外系膜细胞(extraglomerular mesangial cell) 入、出球小动脉和致密斑之间 具有吞噬和收缩等功能
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二、 肾的血液循环特征
两套毛细血管网
1、肾小球毛细血管网
① 前者是滤过动力; 后两者是重吸收动力
② 入球端: 有滤液生成
EFP = 45－(25 + 10) = 10mmHg
③ 滤过平衡(filtration equilibrium)点:滤过停止
EFP = 45－(35 + 10) = 0mmHg
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高血压晚期时,
五、影响肾小球滤过的因素
滤过面积减少: 少尿、无尿…
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小结
在当代尿生成的理论中，肾小球的滤过是一个重 要环节。肾小球的滤过取决于肾小球滤过膜的面积、 通透性、有效滤过压及肾血浆流量。滤过的特点是滤 过量大，滤过是无选择的。
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思考题
1.创伤性失血患者在补液时，为什要密切观察患者尿量变 化？
2.静脉快速输入大量生理盐水，尿量有何变化？为什么？
肾小球滤过率↓
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5、影响肾小球滤过的因素
2.EFP—③血浆胶体渗透压(plasma colloid osmotic p.) a.正常时变动不大； b.长期营养不良 ↓ 血浆蛋白浓度↓ ↓ 血浆胶压↓ ↓ 有效滤过压↓ ↓ GFR↓
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5、影响肾小球滤过的因素
3.肾血浆流量(renal plasma flow, RPF) a.主要影响滤过平衡点的位置。 b.严重缺氧、交感神经兴奋↑ ↓ 肾血管收缩，肾血浆流量↓ ↓ 滤过平衡点向入球端移动 ↓ GFR↓
微穿刺(micropuncture)技术和原尿(primary urine)成 分分析。
肾小球滤过的实验证明：肾小球滤过液就是血浆的超 滤液。
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一、衡量肾小球滤过能力的指标
1.肾小球滤过率（GFR）：指单位时间内（每分钟）两肾生 成的超滤液量。正常成人为125ml/min。
2.滤过分数：是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值；