具体措施
严格抗生素的使用指证 尽量减少第三代头孢菌素治疗
使用一次性手套 勤洗手
缩短患者住院时间 减少侵袭性操作 医疗器械消毒灭菌
菌株感染者隔离治疗
Thank you for attention!
COO-
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南
院内感染常见革兰氏阴性杆菌
11%
29%
2%
6%
4%
19% 15%
14%
协和医院年度临床分离细菌耐药监测报告
大肠埃希菌 （356） 铜绿假单胞菌 (233) 肺炎克雷伯菌 （176） 鲍曼不动杆菌 (178) 嗜麦芽窄食单胞 菌(52) 其他（74）
洋葱伯克霍尔德 菌（19） 肠杆菌属 （141）
肠杆菌科为病原体感染
YES
1.产ESBL实验室检测
NO
2.病情危重判断
头孢菌素，喹诺酮类等
轻中度：头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
重症感染：碳青霉烯类
降阶梯治疗：复合制剂 头霉素类联合氨基糖苷类
目录
的定义及分布 流行概况 实验室检测及基因型确定 药物治疗选择 的预防
影响肠杆菌株对抗菌药物的敏感性
敏感率()
头孢他 头孢噻 头孢吡
啶
肟
肟
氨曲南 阿莫西 林克拉 维酸
哌拉西 林他唑 巴坦
阿米卡 碳青霉烯 星
. ; ().
院内死亡 率
产肠杆菌感染增加患者病死率
产肠杆菌感染患者的院内死亡率是非产肠杆菌感染患者的倍
数据来自 等年发表的一项病例对照研究
产肠杆菌感染降低治疗成功率
产肠杆菌感染患者的治疗成功率远低于非产肠杆菌感染患者
目录
的定义及分布 流行概况 实验室检测及基因型确定 药物治疗选择 的预防
大肠埃希菌()
广州医科大学附属第一医院细菌监测及药敏数据报告
肺炎克雷伯菌()
广州医科大学附属第一医院细菌监测及药敏数据报告
治疗肠杆菌感染的抗生素选择
可选药物
碳青霉烯类 头酶素类 β内酰胺类 β
内酰胺酶抑制 剂 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 磷霉素 替加环素等
检出
产克雷伯菌属感染 在院内爆发
产肠杆菌在阿根廷 广泛流行
、、、 种主要类型
产大肠埃希菌广泛 流行
. ; ():
在各国流行情况
主要类型：
目录
的定义及分布 流行概况 实验室检测及基因型确定 药物治疗选择 的预防
推荐的实验室检测方法
筛选方法
纸片扩散法
微量肉汤稀释法
对大肠埃希菌和 肺炎克雷伯菌抑 菌圈直径 头孢泊肟≤ 头孢他啶≤ 氨曲南≤ 头孢噻肟≤ 头孢曲松≤ 符合以上任何一 项即可判定可能 产
对大肠埃希菌和肺炎
克雷伯菌最低抑菌浓 度（）
头孢泊肟≥μ 头孢他啶≥μ 氨曲南≥μ 头孢噻肟≥μ 头孢曲松≥μ 提示菌株可能产
表型确证试验
纸片扩散法 微量肉汤稀释法
头孢噻肟和头孢 他啶，单独和克 拉维酸的复合制 剂进行检测
两种药物任何一 种在加克拉维酸 后，与不加克拉 维酸的抑菌环相 比增大值≥时，判 定产
浅述超广谱β内酰胺酶
培训学员： 指导老师：
目录
的定义及分布 流行概况 实验室检测及基因型确定 药物治疗选择 的预防
超广谱 内酰胺酶（ ，）
是一类由质粒介导的类 内酰胺酶，能水解氧亚氨基 内酰胺抗生 素，大多数能被 内酰胺酶抑制剂如克拉维酸（）所抑制。
N
+NH3
S
C C NH
N
OOΒιβλιοθήκη CH3SN R
产肠杆菌感染增加治疗费用
产肠杆菌感染患者的治疗费用是非产肠杆菌感染患者的倍
治疗费用($)
()
()
()
左边数据来自 等年发表的一项配对研究，中间数据来自 等年发表的一项配对研究，右边 数据来自 等年发表的一项病例对照研究
住院患者常规检测,有助于产肠杆菌科的预防和管理
抗生素的不规 范使用
不合理的抗生素选用 不必要的延长抗生素治疗 不恰当的给药剂量 不适当的预防性治疗
肠杆菌中产 菌株检出率呈高水平稳定
年耐年药耐监药测监结测果结显果示显肠示杆肠杆菌菌中中产产菌菌株株的的检检出出率率高高
产 菌 检 出 率 ( )
目录
的定义及分布 流行概况 实验室检测及基因型确定 药物治疗选择 的预防
超广谱β内酰胺酶发现简史
检出 检出
检出()
检出
年，在印度首次检测 到产大肠埃希菌
产肠杆菌感 染
首选药物
哪类药物可作为 产肠杆菌感染患 者起始经验性治 疗的首选
？
酶抑制剂复合制剂的地位
轻中度感染：可选择头孢哌酮舒巴坦，哌拉西林 他唑巴坦 需加大剂量使用：头孢哌酮舒巴坦，；哌拉西林 他唑巴坦， 其他β内酰胺β内酰胺酶复合制剂不推荐使用
头霉素类
对稳定,不被水解
临床疗效不够理想
外膜孔蛋白表达
下降
较强酶表达诱
; () 导剂，高产酶
不建议作为产菌株 感染一线治疗
可用于产细菌感染 的降阶梯治疗
天病死率
起始充分对症治疗的产肠杆菌感染患者其天病死率显著下降
数据来自 等年发表的一项前瞻性研究；起始充分治疗即起始使用的抗菌药物对病 原体敏感
.送标本培养尽可能获取病原学依据，转为目标治疗 .监测症状、体征、血液、痰等指标变化
数据来自 等年发表的一项配对研究，结果为采用非碳青霉烯类β内酰胺类和喹诺
产肠杆菌感染延长住院时间
产肠杆菌感染患者的住院时间比非产肠杆菌感染患者延长天
产肠杆菌感染患 者住院延长时间
住院时间(天 )
研究 ()
研究 ()
基线：非产肠杆菌感染 患者住院时间
左边数据来自 等年发表的一项配对研究，右边数据来自 等年发表的一项病例 对照研究
头孢噻肟和头孢 他啶，单独和克 拉维酸的复合制 剂进行检测
两种药物任何一 种在加克拉维酸 后，与不加克拉 维酸的≥个倍比 稀释度，判定为 产
纸片扩散法
头孢噻肟
头孢他啶
判断标准
抑菌环直 径≥
头孢噻肟 ＋ 克拉维酸
头孢他啶 ＋ 克拉维 酸
肉汤稀释法 ≥个倍比稀释度
基因诊断
聚合酶链反应（）
核苷酸序列分析