慢性部分撕裂 腱鞘滑囊炎
肌腱增粗,质子密度加权像上呈中等信 号,T2WI上信号升高不明显
＞4mm可诊断三角韧带损伤
胫跟韧带完全 撕裂
正常
不完全撕裂
胫距后韧带损伤
完全撕裂
三角韧带复合体浅层和深层急性完全撕裂
三角韧带复合体浅层急性完全撕裂，胫距后韧带完好
外侧韧带-距腓前韧带损伤
病因病理机制: 最脆弱的外侧韧带,也最先断裂 内翻内旋伴跖屈 距腓前韧带撕裂致内旋受限 并发症:前踝撞击综合征 临床表现为前外踝疼痛,活动受限
X线能显示踝关节关系及骨折情况 关节造影常用于诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查 CT检查能发现细小的骨折，但对韧带断裂不能直接显示 MRI能较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能直接显示透明关节软骨的图像
韧带显示技术要点
T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大帮助 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面及冠状面扫描，矢状面作为适
前方：胫骨前肌腱(TA)、踇长伸肌(EHL) 、趾长伸肌(EDL) 内侧（从前往后）：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、踇长屈肌(FHL) 外侧：腓骨长肌腱(PL) 、腓骨短肌(PB) 后方：跟腱（ Achilles tendon ） 其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带（Deil.Lig）、腓肠肌（Gastroc）、比目鱼肌（Soleus）、小隐静脉(LSV) 、 腓肠神经（SN）、下伸肌支持韧带（IER）、第三腓骨肌（PT）、胫前血管(ATV)、腓深神经(DPN)、伸肌支持 韧带（Ext.Ret）
前方：胫骨前肌腱(TA)、踇长伸肌(EHL) 、趾长伸肌(EDL) 内侧（从前往后）：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、踇长屈肌(FHL) 外侧：腓骨长肌腱(PL) 、腓骨短肌(PB) 后方：跟腱（ Achilles tendon ） 其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带（Deil.Lig）、腓肠肌（Gastroc）、比目鱼肌（Soleus）、小隐静脉(LSV) 、 腓肠神经（SN）、下伸肌支持韧带（IER）、第三腓骨肌（PT）、胫前血管(ATV)、腓深神经(DPN)、伸肌支持 韧带（Ext.Ret）
距腓前韧带
正常
部分撕裂
完全性撕裂 撕裂
完全性
跟腓韧带
正常
部分撕裂
完全性撕裂
正常
完全撕裂
距腓后韧带损伤是外侧韧带损伤最少见的
下胫腓前韧带
正常
部分撕裂
完全性撕裂
下胫腓后韧带
正常
完全性撕裂
肌腱损伤的MR表现
损伤类型 急性完全撕裂(3级) 急性不完全撕裂(1-2级)
MRI特征
肌腱断端完全分离,T2WI上信号强度升 高,腱鞘积液 肌腱增粗肿胀,T2WI上信号强度升高
踝关节韧带损伤MR表现
直接征象：
韧带形态学上改变：韧带走形、宽厚度异常； 韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断
韧带信号异常改变
辅助征象：
韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常
内侧韧带（三角韧带）损伤
比较坚韧，一般不易引起损伤 损伤机制：大多数情况下由外翻或外旋暴力所致 多合并踝关节骨折和脱位 以往对怀疑三角韧带损伤时除踝关节正侧位X线外还加拍外翻应力片检查，内侧间隙增宽
胫距后韧带是内侧韧带最厚的部分，纤维束间隔含脂肪。
跟舟韧带（smCNL）
外侧韧带： 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带
1.胫腓前韧带 2.胫腓后韧带
距腓前韧带
距腓后韧带
跟腓韧带
胫腓前韧带
胫腓后韧带
踝关节损伤
影像学检查方法：
X线 CT CT关节造影 常规MRI MRI直接造影及MR间接关节造影
当补充
不同可疑损伤的韧带-最佳扫描层面
距腓韧带：以20 °斜断面效果最佳 跟腓韧带：以-15 °斜断面效果最佳
外侧韧带
距腓前韧带
距腓后韧带
跟腓韧带
如何在MR上找到相应的韧带或肌腱
距腓前韧带：水平位、冠状位 跟腓韧带：冠状位 三角韧带：冠状位 下胫腓前、后韧带：水平位、冠状位 胫骨后肌腱：矢状位、水平位
胫骨、腓骨和小腿骨间 膜
内侧楔骨和第1跖骨
第5跖骨粗隆 舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔 骨
胫骨后面
第2-5趾的远节趾骨底
腓骨后面
踇趾远节趾骨底
胫骨外侧面
内侧楔骨内侧面和第1跖骨
腓骨内侧面下2/3和骨 间膜
踇趾远节趾骨底
腓骨前面、胫骨上端和 第2-5趾的中、远节趾骨底 小腿骨间膜
腓肠肌与比目鱼肌形成的肌腱
踝关节损伤（解剖及损伤）
踝关节解剖
踝关节肌腱： 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长
屈肌腱 前方：胫骨前肌腱、踇长屈伸腱、趾长
屈伸腱 后方：跟腱
腓骨长肌 腓骨短肌 胫骨后肌
趾长屈肌 踇长屈肌 胫骨前肌
踇长伸肌
趾长伸肌 跟腱
起点
止点
腓骨内踝前内侧，紧邻胫弹簧韧带起点，下行，止于距骨颈后部，部分与胫跟 韧带相融合。 胫弹簧韧带（TSL）：起自内踝前丘，位于胫跟韧带和胫舟韧带之间，垂直下行止于跟舟韧带。
胫跟韧带（TCL）：起自内踝前丘内侧面，止于跟骨载距突。 胫距后韧带（pTTL）：起自内踝丘间沟，斜向下后内侧走行，止于距骨后表面。
1.胫骨前肌 2.趾长伸肌 3.腓骨长肌 4.腓骨短肌 5.腓肠肌外侧头 6.比目鱼肌 7.跟腱
1.比目鱼肌 2.腓骨短肌 3.踇长屈肌 4.腘肌 5.胫骨后肌 6.趾长屈肌
1.腓肠肌 2.比目鱼肌 3.踇长伸肌 4.胫骨前肌 5.趾长伸肌 6.腓骨长肌
1.踇长屈肌腱 2.趾长屈肌腱 3.腓骨短肌腱 4.腓骨长肌腱
踝关节解剖
踝关节韧带： 内侧韧带（三角韧带）：分深浅两层，
浅层包括胫舟韧带、胫弹簧韧带、胫跟 韧带、胫距后韧带浅层；深层包括胫距 前韧带和胫距后韧带深层 外侧韧带：距腓前韧带、跟腓韧带、距 腓后韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间膜
内侧韧带顶端附着于内踝，分表层和深层纤维，呈扇形向远 端延伸，向前止于舟骨粗隆，其余止于跟骨的载距突和距骨。