造血干细胞移植适应症
慢性期患者如果评分高危而风险积分<, 且有相合供者,可选择移植为一线治疗;
对于伊马替尼治疗失败的慢性期患者,可 根据患者的年龄和意愿考虑移植;
在伊马替尼治疗中或任何时候出现基因突 变的患者,首选
对第二代治疗反应欠佳、失败或不耐受的 所有患者,可进行
加速期或急变期患者建议进行,移植前首 选治疗
年轻患者,尤其具有高危遗传学核型的患者, 如(;);(;); 初次自体造血干细胞移植后疾病进展需要挽 救性治疗的患者
.霍奇金淋巴瘤
难治或后复发患者
.非霍奇金淋巴瘤()
()():年轻患者在下列情况下具有指征: )嘌呤类似物无效或获得疗效后个月之内复 发; )嘌呤类似物为基础的联合方案或后获得疗 效,但个月内复发; )具有高危细胞核型或分子学特征,在获得 疗效或复发时; )发生转化。
③未获得的:难治及复发性各种类型,可以进行挽 救性,在有经验的单位尝试
)年龄>岁: 符合上述条件,身体状况也符合的条件,建议在有 经验的单位进行治疗。
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()年龄>岁:
期具有指征:原则上推荐~岁所有患者在 期进行,尤其诱导缓解后周未转阴或具有 预后不良临床特征的患者应尽早移植。
对于部分青少年患者如果采用了儿童化疗 方案,移植指征参考儿童部分。
.
()评分中危Ⅱ及高危患者尽早移植; ()低危或中危伴有严重中性粒细胞或 血小板减少或输血依赖的患者 ()儿童患者。
.骨髓纤维化():
中危Ⅱ和高危原发或继发性
:年龄>岁、症状;< 、>×、外周血原始细胞>%。 低危:没有上述危险因素 中危:个危险因素 中危Ⅱ:~个危险因素 高危:危险因素>个
.
未达到周和周均为阴性标准
)>期患者的移植:很早期复发及早期复发患 者,建议在期进行;所有以上患者均具有移 植指征。 )挽救性移植:对于难治、复发未缓解患者, 有经验的单位尝试性进行。
.
新诊断的其他供 体,在家长完全知情和理解移植利弊的情 况下,也可以进行移植;
. 、移植参考。 .范可尼贫血:在输血不多且并未转变为或 白血病时。 .其他:如重症联合免疫缺陷综合征()等 先天性缺陷、黏多糖累积症等先天遗传代 谢病等。
. 、移植参考。 .范可尼贫血:在输血不多且并未转变为或 白血病时。 .其他:如重症联合免疫缺陷综合征()等 先天性缺陷、黏多糖累积症等先天遗传代 谢病等。
➢分层预后良好组 ➢分层预后中危组 ➢分层预后高危组 ➢经过个以上疗程达到 ➢由转化的或治疗相关的
根据强化治疗后变化决定是否移 植,如个疗程巩固强化后下降不 足 或在强化治疗后由阴性转为 阳性
②>期具有指征:首次血液学复发的患者,经诱导治 疗或挽救性治疗达到后,争取尽早进行 >期的任何类型患者具有移植指征。
()复发、难治
①经失败或复发,<岁的或,有非血缘供者、单倍 体相合供者具有移植指征,在有经验的单位,也可 以尝试脐血移植; ② 经治疗失败或复发,年龄~岁,体能评分≤, 病情为或,有同胞相合供者或非血缘供者也可进行 移植。
() 非 输血依赖
.地中海贫血
适用于依赖输血的重型地中海贫血,如重型 地中海贫血、重型血红蛋白复合地中海贫血、 重型血红蛋白病等。 一般建议尽量在患儿(~岁)疾病进展到三级 前接受。
. 、移植参考。
.范可尼贫血:在输血不多且并未转变为或 白血病时。
.其他:如重症联合免疫缺陷综合征()等 先天性缺陷、黏多糖累积症等先天遗传代 谢病等。
上述疾病,不管是恶性疾病,还是非恶性 疾病,时患者应具备下列条件: ①年龄<岁 ②全身一般状态好 ③无心、肺、肝、肾等重要脏器损害 ④无严重或未控制的感染 ⑤无严重药物过敏 ⑥无严重精神障碍史。
)其他:滤泡淋巴瘤、弥漫大细胞淋巴瘤、 套细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤和淋巴瘤、 外周细胞淋巴瘤、细胞淋巴瘤,在复发、难 治或>患者具有指征。 成年套细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、外 周细胞淋巴瘤、细胞淋巴瘤患者,当配型相 合的供者存在时,期患者也可以考虑。
(二)非恶性血液病
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()新诊断的: <岁(包括儿童患者),病情为或极重型,具有 相合的同胞供者;儿童和患者,非血缘供者> 相合,也可以作为一线选择 有经验的移植中心可以在患者及家属充分知 情条件下尝试其他替代供者的移植
>岁患者,身体状况符合者,可以在有 经验的单位尝试在期移植治疗。
>患者均具有指征。 挽救性移植:难治、复发后不能缓解患 者,可尝试性进行。
()年龄≤岁:
)期患者的移植:用于以下高危患者: ① 未达到血液学 ②达到但周时微小残留病()仍> ③ 伴有基因重排阳性,年龄<个月或起病时
> ④伴有的患者,尤其对泼尼松早期反应不好或
(一)恶性疾病
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(1) :患者一般不需要,只在下列情况下有移植指征:
(2) 初始诱导失败; (3) 首次复发的患者,包括分子生物学复发(巩固治
疗结束后连续两次阳性按复发处理)、细胞遗传 学复发或血液学复发,经再诱导治疗后无论是否 达到第次血液学完全缓解,只要仍阳性,具有指 征。
()(非):
)年龄≤岁: ①在期具有指征:
3. PNH、SAA/PNH移植参考SAA。 4.范可尼贫血:在输血不多且并未转变为 MDS或白血病时。 5.其他:如重症联合免疫缺陷综合征 (SCID)等先天性缺陷、黏多糖累积症等先 天遗传代谢病等。